貴陽市基本醫(yī)保參保人員，且所患疾病在《貴州省門診特殊病種目錄》內(nèi)的 32 類人群可申請(qǐng)。
申請(qǐng)對(duì)象需為貴陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，所患疾病需納入貴州省統(tǒng)一的門診特殊病種范圍，同時(shí)需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的符合對(duì)應(yīng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療證明材料，經(jīng)審核通過后即可享受門診特病待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
參保身份要求申請(qǐng)人必須已參加貴陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具體包括兩類：
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：在職或退休的職工醫(yī)保參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：按年繳納保費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員。
病種范圍要求所患疾病需在《貴州省門診特殊病種目錄》內(nèi)，2025 年該目錄共覆蓋 32 個(gè)病種，新增克羅恩病、重度抑郁癥，取消類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（并入慢性病范疇），主要分為三大類別。
類別 核心特征 典型病種示例 重大疾病 需長(zhǎng)期門診治療，病情嚴(yán)重 惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療 慢性重癥 病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、易復(fù)發(fā) 尿毒癥透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、擴(kuò)張型心肌病 罕見病種 發(fā)病率低、遺傳性強(qiáng) 血友病、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> 醫(yī)療診斷要求需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明及相關(guān)檢查資料，不同病種有具體診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 1 型糖尿病：需同時(shí)具備住院 / 門診診斷、空腹血糖≥7.0mmol／L、血胰島素 / C 肽檢查、胰島素自身免疫抗體陽性等報(bào)告。
- 原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害）：需有明確出院診斷，并具備心臟擴(kuò)大（LA＞35mm 等）、冠脈狹窄≥50%、腎損害（尿白蛋白 / 肌酐比值≥300mg/g 等）等指標(biāo)之一。
- 肝硬化失代償期：需有明確診斷，并至少出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝功能急性失代償?shù)葍煞N情況。
二、申辦材料與流程
必備材料清單申請(qǐng)人需準(zhǔn)備三類核心材料，材料規(guī)格有明確要求。
材料名稱 具體要求 身份證明 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件、社保卡（三選一） 申請(qǐng)表 填寫完整的《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需主治醫(yī)師簽字 醫(yī)療資料 城鎮(zhèn)職工需提供二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院病歷 / 檢查資料；城鄉(xiāng)居民需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相應(yīng)?？漆t(yī)院資料，包括出院記錄、病理報(bào)告、CT/MRI/ 超聲等檢查報(bào)告單 申辦渠道與流程2025 年支持線上線下兩種申辦方式，線上辦理率已超 90%。
- 線上辦理：通過 “貴州醫(yī)保 APP” 或微信公眾號(hào)，上傳身份證明、醫(yī)療資料、1 寸白底照片，完成人臉核驗(yàn)后提交申請(qǐng)，審核結(jié)果可在線查詢。
- 線下辦理：攜帶全套材料前往二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蚋鲄^(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，3 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、待遇與管理規(guī)則
報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)門診特病不設(shè)起付線，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例存在差異，基金支付限額可疊加。
參保類型 報(bào)銷比例 乙類項(xiàng)目自付比例 年度支付限額規(guī)則 職工醫(yī)保 80%-85% 10% 可疊加，最高不超過統(tǒng)籌基金年度上限，部分病種與住院合并計(jì)算（最高 45 萬元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60%-65% 15% 可疊加，最高 1 萬元 復(fù)審與變更規(guī)則不同病種復(fù)審要求不同，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可按規(guī)定變更。
- 復(fù)審要求：多數(shù)病種免于復(fù)審（如 1 型糖尿病、冠心病等），部分病種需三年復(fù)審（如肝硬化代償期），每年 12 月需通過 APP 提交近 3 個(gè)月診療記錄進(jìn)行年度核驗(yàn)。
- 定點(diǎn)變更：每年可變更 1 次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過 “貴州醫(yī)保 APP” 的 “門診慢特病” 模塊提交申請(qǐng)即可。
異地就醫(yī)結(jié)算跨省就醫(yī)需提前備案，部分病種支持全國(guó)直接結(jié)算。
- 備案方式：通過 “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP” 辦理，備案有效期 1 年。
- 結(jié)算范圍：惡性腫瘤、尿毒癥透析等 18 個(gè)病種支持全國(guó)直接結(jié)算，其余病種需返回參保地報(bào)銷。
- 待遇差異：異地報(bào)銷比例降低 5%-10%，乙類項(xiàng)目自付比例增加 3%。
貴陽市門診特病政策以參保人為核心，通過明確的申請(qǐng)條件、便捷的申辦流程和差異化的報(bào)銷待遇，為 32 類病種患者提供精準(zhǔn)保障。符合條件的參保人可通過線上或線下渠道及時(shí)申辦，享受費(fèi)用減免，同時(shí)需按規(guī)定提交復(fù)審材料、規(guī)范使用待遇，避免轉(zhuǎn)借醫(yī)?？?、虛構(gòu)診療記錄等違規(guī)行為。如有疑問，可撥打 0851-12393 醫(yī)保咨詢熱線了解詳情。
