可以，報(bào)銷比例 50%-90%，年度有明確支付限額。
遼寧葫蘆島參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的骨科康復(fù)服務(wù)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例、限額及流程需依據(jù)醫(yī)保類型、醫(yī)院等級和康復(fù)項(xiàng)目確定，部分項(xiàng)目需滿足療效考核標(biāo)準(zhǔn)。
一、醫(yī)保報(bào)銷的核心條件
參保與定點(diǎn)要求需為葫蘆島市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保（含新農(nóng)合） 參保人員，且康復(fù)治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用或未參保人員無法享受報(bào)銷。
項(xiàng)目范圍限制僅納入遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄的骨科康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，包括康復(fù)綜合評定、日常生活動作訓(xùn)練、骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。2025 年新規(guī)明確，低頻電刺激、部分紅外線療法等項(xiàng)目已移出醫(yī)保目錄，外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練等智能康復(fù)項(xiàng)目新增納入（限脊髓損傷 / 腦卒中后 3 個月內(nèi)患者）。
療效掛鉤要求骨科康復(fù)費(fèi)用結(jié)算與治療效果掛鉤，如關(guān)節(jié)活動度需恢復(fù)至健側(cè) 80% 以上方可按 100% 支付，未達(dá)標(biāo)將扣減 30% 費(fèi)用。
二、具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
1. 不同醫(yī)保類型報(bào)銷差異
| 對比維度 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保（含新農(nóng)合） |
|---|---|---|
| 門診康復(fù)報(bào)銷比例 | 50%-70% | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)可達(dá) 70%，一級機(jī)構(gòu)最高 80% |
| 住院康復(fù)報(bào)銷比例 | 一級醫(yī)院 85%、二級 80%、三級 75%（退休人員提高 5%） | 一級醫(yī)院 80%、二級 75%、三級 65%（困難群體最高 95%） |
| 門診年度限額 | 普通門診 3000 元 | 村級門診 120 元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上門診 650 元 |
| 住院年度限額 | 統(tǒng)籌基金 15 萬元，大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線 | 統(tǒng)籌基金 8 萬元，大病保險(xiǎn)最高 25 萬元 |
2. 特殊場景報(bào)銷規(guī)則
- 異地康復(fù)：需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺或葫蘆島醫(yī)保 APP 備案，報(bào)銷比例較本地降低 10%，未備案再降 20%，執(zhí)行就醫(yī)地項(xiàng)目范圍、參保地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
- 大病與救助：超過統(tǒng)籌限額的合規(guī)費(fèi)用自動進(jìn)入大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例 60%-90%；低保、特困等困難群體可享受醫(yī)療救助，基本救助比例 60%-70%，年度救助限額 2 萬元。
三、報(bào)銷流程與所需材料
直接結(jié)算流程參保人員持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，康復(fù)費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接對接，個人僅需支付自付部分，無需事后申報(bào)。
手工報(bào)銷材料異地就醫(yī)未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，需攜帶以下材料到市或縣（區(qū)）醫(yī)保中心辦理：
- 加蓋醫(yī)院公章的門診 / 住院病歷、診斷書、費(fèi)用總明細(xì)、收費(fèi)收據(jù)；
- 患者醫(yī)?？?、身份證（代辦人需額外提供身份證復(fù)印件）；
- 外傷患者需填寫《外傷及特殊情況說明》。
四、不予報(bào)銷的情形
- 超出醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)項(xiàng)目，如已移出目錄的傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)、部分物理治療項(xiàng)目；
- 主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、膳食費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等非醫(yī)療必需費(fèi)用；
- 未在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診或未按規(guī)定備案的異地康復(fù)費(fèi)用；
- 未達(dá)到療效考核標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)項(xiàng)目對應(yīng)扣減部分費(fèi)用。
遼寧葫蘆島骨科康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷政策通過明確項(xiàng)目范圍、分級設(shè)定比例與限額，兼顧了保障力度與基金可持續(xù)性。參保人員需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受合規(guī)康復(fù)服務(wù)，按要求準(zhǔn)備材料并關(guān)注療效標(biāo)準(zhǔn)，即可最大化享受醫(yī)保待遇，特殊群體還可通過大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助獲得額外保障。
