約30%-50%的卒中患者會(huì)在發(fā)病后1-3年內(nèi)出現(xiàn)卒中后中樞性疼痛（CPSP），其發(fā)生與腦或脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)信號(hào)異常密切相關(guān)。
卒中后中樞性疼痛（CentralPost-StrokePain,CPSP）是腦血管意外后常見(jiàn)的神經(jīng)病理性疼痛綜合征，表現(xiàn)為損傷部位對(duì)側(cè)軀體或面部的持續(xù)性、自發(fā)性疼痛，常伴隨痛覺(jué)過(guò)敏或異常疼痛。其病理機(jī)制涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的神經(jīng)可塑性改變、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)遞質(zhì)失衡。CPSP顯著影響患者生活質(zhì)量，需通過(guò)多學(xué)科康復(fù)干預(yù)進(jìn)行長(zhǎng)期管理。
一、病因與機(jī)制
神經(jīng)可塑性改變
卒中后腦區(qū)功能重組異常，導(dǎo)致疼痛信號(hào)傳導(dǎo)通路失控。例如，丘腦或腦干損傷可能引發(fā)脊髓-丘腦束信號(hào)異常放大。炎癥反應(yīng)與膠質(zhì)細(xì)胞激活
缺血性損傷后，小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞釋放促炎因子（如IL-6、TNF-α），加劇神經(jīng)元興奮性。神經(jīng)遞質(zhì)失衡
γ-氨基丁酸（GABA）抑制功能減弱，谷氨酸能系統(tǒng)過(guò)度激活，導(dǎo)致疼痛信號(hào)異常傳遞。
二、臨床表現(xiàn)與分型
| 疼痛類(lèi)型 | 典型癥狀 | 觸發(fā)因素 |
|---|---|---|
| 自發(fā)性灼痛 | 持續(xù)燒灼感、針刺感 | 無(wú)明顯誘因 |
| 痛覺(jué)過(guò)敏 | 輕微觸碰引發(fā)劇烈疼痛 | 衣物摩擦、溫度變化 |
| 間歇性劇痛 | 陣發(fā)性電擊樣疼痛 | 活動(dòng)或情緒波動(dòng) |
三、診斷與鑒別
診斷標(biāo)準(zhǔn)
卒中后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)疼痛，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。
疼痛區(qū)域與卒中病灶對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙一致。
排除其他病因（如頭痛、關(guān)節(jié)炎）。
鑒別診斷
丘腦痛：多伴感覺(jué)缺失，疼痛范圍與丘腦病灶對(duì)應(yīng)。
腦干痛：常伴隨眩暈或交叉性感覺(jué)異常。
四、治療與康復(fù)
藥物治療
一線藥物：加巴噴丁、普瑞巴林（調(diào)節(jié)鈣通道）。
二線藥物：阿米替林、度洛西汀（調(diào)節(jié)單胺類(lèi)遞質(zhì)）。
非藥物干預(yù)
療法類(lèi)型 作用機(jī)制 適用人群 經(jīng)顱磁刺激（TMS） 調(diào)節(jié)皮層興奮性 藥物治療無(wú)效者 認(rèn)知行為療法 改善疼痛相關(guān)焦慮與抑郁 伴心理障礙患者 康復(fù)管理
物理治療（如熱療、針刺）緩解局部敏感性。
作業(yè)治療提升日常生活適應(yīng)能力。
五、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
早期控制卒中危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病）可降低CPSP發(fā)生率。康復(fù)期需定期評(píng)估疼痛程度，結(jié)合藥物與非藥物療法調(diào)整方案，避免疼痛慢性化。
CPSP的復(fù)雜性要求個(gè)體化綜合治療，湖南岳陽(yáng)地區(qū)的康復(fù)科通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，為患者提供從急性期干預(yù)到社區(qū)康復(fù)的全周期管理，以改善功能預(yù)后并提升生活質(zhì)量。
