兒童空腹血糖的正常范圍一般在 3.9-6.1mmol/L，20.7mmol/L 的空腹血糖值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常范圍，表明孩子的血糖代謝出現(xiàn)了嚴(yán)重問題，可能由多種因素引起，需要及時(shí)就醫(yī)診斷與治療。

一、可能的原因

兒童空腹血糖高達(dá) 20.7mmol/L，背后原因較為復(fù)雜，下面從疾病因素、生活因素、藥物因素等多個(gè)角度來(lái)進(jìn)行分析：

（一）疾病因素

1. 糖尿病
   • 1 型糖尿病：在兒童群體里，1 型糖尿病較為常見。這是由于身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊并破壞了胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌嚴(yán)重不足甚至完全缺乏。胰島素對(duì)調(diào)節(jié)血糖起著關(guān)鍵作用，一旦缺乏，血糖就無(wú)法正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，從而大量積聚在血液中，造成血糖顯著升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒童糖尿病患者中，1 型糖尿病約占 90% 。
   • 2 型糖尿病：過去，2 型糖尿病在兒童中較為少見，但近年來(lái)，隨著兒童肥胖率的上升，其發(fā)病率也有所增加。肥胖會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，即身體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用，使得血糖不能有效被細(xì)胞攝取和利用，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高。
   • 特殊類型糖尿病：某些特殊類型糖尿病也可能在兒童中出現(xiàn)，比如由遺傳因素導(dǎo)致的單基因糖尿病，像新生兒糖尿病、青少年的成人起病型糖尿?。∕ODY）等。這類糖尿病由特定的基因突變引起，影響了胰島素的分泌或作用，最終致使血糖異常升高。
2. 內(nèi)分泌疾病
   • 庫(kù)欣綜合征：該疾病是由于體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌過多的皮質(zhì)醇激素所致。皮質(zhì)醇是一種具有升糖作用的激素，過多的皮質(zhì)醇會(huì)促進(jìn)肝臟將脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，同時(shí)還會(huì)抑制胰島素的作用，雙重影響下導(dǎo)致血糖升高。
   • 嗜鉻細(xì)胞瘤：這是一種起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，會(huì)間斷或持續(xù)地釋放大量?jī)翰璺影?，如腎上腺素、去甲腎上腺素等。這些激素能促使肝糖原分解為葡萄糖釋放入血，并且抑制胰島素分泌，從而引起血糖升高。
3. 其他疾病當(dāng)兒童遭受嚴(yán)重感染，如重癥肺炎、腦炎，或者經(jīng)歷重大創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，身體會(huì)啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)。在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)會(huì)分泌如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等多種具有升糖作用的激素，以滿足身體應(yīng)對(duì)緊急情況的能量需求，這種應(yīng)激性反應(yīng)可能導(dǎo)致血糖短時(shí)間內(nèi)急劇升高 。

（二）生活因素

1. 飲食：若孩子前一天晚餐進(jìn)食了過多高糖、高脂肪食物，像蛋糕、油炸食品等，或者晚餐時(shí)間過晚，夜間還加餐，這些情況都會(huì)使大量糖分在體內(nèi)積聚，而夜間身體代謝相對(duì)緩慢，多余的糖分無(wú)法及時(shí)被消耗和代謝，就可能造成第二天早晨空腹血糖升高。
2. 睡眠：睡眠對(duì)兒童的身體代謝至關(guān)重要。睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會(huì)干擾體內(nèi)激素的正常分泌，影響胰島素的分泌和作用，打破血糖調(diào)節(jié)的平衡，從而導(dǎo)致血糖升高。有研究表明，每晚睡眠時(shí)間不足 8 小時(shí)的兒童，其血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高 。

（三）藥物因素

某些藥物可能影響兒童的血糖代謝，比如糖皮質(zhì)激素（如潑尼松等），常用于治療兒童的一些自身免疫性疾病、炎癥性疾病等。這類藥物會(huì)增加肝糖原輸出，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而導(dǎo)致血糖升高。噻嗪類利尿劑等藥物也可能對(duì)血糖產(chǎn)生影響 。

二、帶來(lái)的危害

如此高的空腹血糖若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)給兒童身體帶來(lái)多方面的嚴(yán)重危害，主要涉及急性并發(fā)癥、生長(zhǎng)發(fā)育、各系統(tǒng)損傷、免疫力等方面：

1. 糖尿病急性并發(fā)癥
   • 糖尿病酮癥酸中毒：當(dāng)血糖持續(xù)處于高水平，身體無(wú)法有效利用葡萄糖供能，就會(huì)轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生能量，在此過程中會(huì)生成大量酮體。酮體在體內(nèi)堆積，可導(dǎo)致血液 pH 值下降，引發(fā)酮癥酸中毒?；純嚎赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快且?guī)в袪€蘋果味，嚴(yán)重時(shí)會(huì)陷入昏迷，若不及時(shí)治療，會(huì)危及生命。一般當(dāng)血糖高于 13.9mmol/L 時(shí)，發(fā)生酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加 。
   • 高血糖高滲狀態(tài)：高血糖會(huì)使血液滲透壓升高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分外流，引發(fā)細(xì)胞脫水。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)，患兒會(huì)有嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，同樣對(duì)生命健康構(gòu)成極大威脅，通常血糖高于 33.3mmol/L 時(shí)，細(xì)胞脫水風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 。
2. 影響生長(zhǎng)發(fā)育：兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，長(zhǎng)期高血糖會(huì)干擾身體正常的代謝過程。血糖無(wú)法正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，身體缺乏足夠能量供應(yīng)，會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)、器官發(fā)育等，可能導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩、體重不增甚至下降等情況 。
3. 損傷各系統(tǒng)
   • 神經(jīng)系統(tǒng)：高血糖可引發(fā)神經(jīng)病變，影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能，患兒可能出現(xiàn)肢體麻木、刺痛、感覺異常等癥狀。長(zhǎng)期發(fā)展下去，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損傷。
   • 心血管系統(tǒng)：高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血液黏稠度增加，血流速度減慢，增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為日后患心血管疾病埋下隱患 。
   • 泌尿系統(tǒng)：持續(xù)的高血糖會(huì)損害腎臟的腎小球和腎小管等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致尿蛋白增加，腎臟排泄和重吸收功能受損，逐漸發(fā)展為糖尿病腎病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為腎衰竭 。
   • 眼部：高血糖會(huì)影響眼部微血管的正常功能，導(dǎo)致眼底出血、滲出以及新生血管形成，引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明 。
4. 免疫力下降：高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌、真菌等病原體的滋生和繁殖。在高血糖狀態(tài)下，兒童的免疫力會(huì)降低，容易反復(fù)發(fā)生呼吸道、皮膚、泌尿系統(tǒng)等各種感染，而且感染后也較難痊愈 。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童空腹血糖達(dá)到 20.7mmol/L 時(shí)，必須高度重視。這一異常高值背后原因復(fù)雜，疾病因素如糖尿病、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重感染等，生活因素中的飲食與睡眠問題，以及藥物因素等都可能牽涉其中。而如此高的血糖會(huì)給兒童帶來(lái)諸多嚴(yán)重危害，包括急性并發(fā)癥威脅生命、影響生長(zhǎng)發(fā)育、損傷多個(gè)系統(tǒng)以及降低免疫力等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即帶孩子前往醫(yī)院，進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，如糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C 肽釋放試驗(yàn)、甲狀腺功能、血脂等，以明確病因，并在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，積極采取針對(duì)性的治療措施，控制血糖，減少對(duì)孩子身體的損害。