胸痛不應(yīng)首先前往康復(fù)科就診，而應(yīng)立即至急診科或心內(nèi)科等?？七M(jìn)行評(píng)估，整個(gè)初步診斷與處理通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)完成。
在浙江麗水，若出現(xiàn)胸痛癥狀，首要任務(wù)是排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等危及生命的急癥。康復(fù)科主要負(fù)責(zé)疾病穩(wěn)定后的功能恢復(fù)，而非急性期診療?；颊邞?yīng)第一時(shí)間前往設(shè)有胸痛中心的醫(yī)院急診科就診。麗水市已構(gòu)建“30分鐘胸痛救治圈”，部分醫(yī)院如麗水市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院）的胸痛中心可實(shí)現(xiàn)入院至血管開通（D2W）時(shí)間最短僅13分鐘，極大提升了救治效率。待急性病因明確且病情穩(wěn)定后，如存在心肺功能下降或術(shù)后恢復(fù)需求，才可能轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行后續(xù)治療。
一、胸痛的正確就診路徑與時(shí)間線
急性胸痛的黃金救治時(shí)間窗
胸痛可能是急性心肌梗死等致命疾病的首發(fā)表現(xiàn)，其救治強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。在浙江麗水，依托市級(jí)和縣級(jí)胸痛中心網(wǎng)絡(luò)，患者從發(fā)病到接受專業(yè)評(píng)估的時(shí)間被大幅壓縮。例如，麗水市中心醫(yī)院胸痛中心已實(shí)現(xiàn)D2W時(shí)間13分鐘的紀(jì)錄，遠(yuǎn)優(yōu)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（90分鐘內(nèi)）。初步評(píng)估包括心電圖、心肌酶譜檢測(cè)等，通常在30分鐘內(nèi)完成。康復(fù)科在胸痛管理中的角色定位
康復(fù)科并不承擔(dān)胸痛的初診或急癥處理職能。其介入時(shí)機(jī)通常在急性事件（如心梗、心臟手術(shù)）后1–2周，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)、無急性缺血表現(xiàn)時(shí)，才由心內(nèi)科或重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)介至康復(fù)科，開展心肺康復(fù)訓(xùn)練。若誤將康復(fù)科作為首診科室，將嚴(yán)重延誤救治。麗水市胸痛救治體系概況
麗水市積極推進(jìn)“救在麗水”工程，通過專家下沉、基層胸痛單元建設(shè)等方式，提升全域救治能力。目前，全市已形成以麗水市中心醫(yī)院為核心，覆蓋縣、鄉(xiāng)兩級(jí)的胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，確保患者在30分鐘內(nèi)獲得初步專業(yè)干預(yù)。
就診環(huán)節(jié) | 推薦科室 | 平均耗時(shí) | 主要目的 | 是否涉及康復(fù)科 |
|---|---|---|---|---|
急性胸痛發(fā)作 | 急診科 / 胸痛中心 | ≤30分鐘（初步評(píng)估） | 排除致命病因，緊急干預(yù) | 否 |
病因明確后穩(wěn)定期 | 心內(nèi)科 / 呼吸科等專科 | 數(shù)天至數(shù)周 | 病因治療與病情監(jiān)控 | 否 |
功能恢復(fù)階段 | 康復(fù)科 | 數(shù)周至數(shù)月 | 改善心肺耐力、生活能力 | 是 |
二、常見誤區(qū)與正確應(yīng)對(duì)策略
誤將康復(fù)科當(dāng)作首診科室的風(fēng)險(xiǎn)
部分公眾因?qū)?strong>康復(fù)科職能理解不清，可能在出現(xiàn)胸痛時(shí)錯(cuò)誤選擇該科室。康復(fù)科門診不配備急診搶救設(shè)備，也無法進(jìn)行冠脈造影等關(guān)鍵檢查，此舉將導(dǎo)致救治延遲，顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。胸痛癥狀的識(shí)別與分級(jí)響應(yīng)
典型胸痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)超過20分鐘，伴大汗、惡心等。但約25%的急性心?；颊甙Y狀不典型。無論癥狀是否典型，只要突發(fā)不明原因胸痛，均應(yīng)立即撥打120或前往最近醫(yī)院的急診科。
- 康復(fù)介入的科學(xué)時(shí)機(jī)與內(nèi)容
在急性期過后，若患者存在運(yùn)動(dòng)耐量下降、焦慮抑郁或日常生活受限，康復(fù)科可提供個(gè)體化的心肺康復(fù)方案，包括有氧訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、健康教育等。該階段通常持續(xù)6–12周，需在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
浙江麗水已建立起高效、規(guī)范的胸痛急救體系，公眾應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到胸痛的急危性，第一時(shí)間選擇正確科室就診。康復(fù)科雖在后續(xù)恢復(fù)中扮演重要角色，但絕不適用于急性期處理?？茖W(xué)就醫(yī)路徑不僅能挽救生命，也為后續(xù)康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)從“救命”到“恢復(fù)功能”的全周期健康管理。
