?廣西貴港市醫(yī)保局2024年公示案例顯示，某醫(yī)院因過度診療等違規(guī)行為造成醫(yī)保基金損失高達(dá)118.4萬元。?
近期廣西貴港市開展的醫(yī)療檢查中，過度用藥問題引發(fā)公眾對(duì)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的關(guān)注。根據(jù)醫(yī)保部門公開信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目等違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)?；鹁揞~損失，其中單家醫(yī)院違規(guī)金額即超百萬。這一現(xiàn)象不僅反映部分機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療傾向，更直接推高患者實(shí)際支出。
（一）?過度用藥的典型表現(xiàn)與費(fèi)用影響?
- ?超醫(yī)保支付限定用藥?：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破醫(yī)保目錄限制，使用高價(jià)自費(fèi)藥品或超適應(yīng)癥用藥。例如某案例中，醫(yī)院違規(guī)使用限定支付范圍的藥物，導(dǎo)致單患者月均藥費(fèi)增加300-500元。
- ?重復(fù)檢查與疊加用藥?：同一病程中開具多重功效相似的藥物，或在不必要情況下重復(fù)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)等檢查。抽查發(fā)現(xiàn)，此類行為可使患者檢查費(fèi)用上浮20%-40%。
- ?分解項(xiàng)目變相收費(fèi)?：將單療程治療拆分為多次收費(fèi)，或通過“套餐式”檢查捆綁非必需項(xiàng)目。貴港市某衛(wèi)生院因此類操作被通報(bào)，患者人均多支出600-800元。
（二）?監(jiān)管措施與患者權(quán)益保障?
- ?醫(yī)保智能審核系統(tǒng)?：廣西已建立實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)，對(duì)單日處方超量、高頻次檢查等異常數(shù)據(jù)自動(dòng)預(yù)警。2024年貴港市通過該系統(tǒng)攔截違規(guī)費(fèi)用達(dá)87萬元。
- ?分級(jí)診療與用藥規(guī)范?：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用率納入考核，2023年港南區(qū)因藥物制度執(zhí)行規(guī)范獲評(píng)優(yōu)秀，患者次均藥費(fèi)同比下降15%。
- ?投訴舉報(bào)渠道?：患者可通過“廣西醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼髻M(fèi)用明細(xì)，對(duì)疑似過度用藥行為發(fā)起復(fù)核。查實(shí)案例中，違規(guī)費(fèi)用退還率超90%。
過度用藥問題在貴港市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在，但通過醫(yī)保監(jiān)管、分級(jí)診療和患者監(jiān)督的多維聯(lián)動(dòng)，費(fèi)用負(fù)擔(dān)已得到階段性控制。建議患者主動(dòng)核對(duì)費(fèi)用清單，利用智能工具監(jiān)測(cè)用藥合理性，對(duì)異常支出及時(shí)申訴維權(quán)。
