11%
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中后常見(jiàn)的頑固性神經(jīng)病理性疼痛，在卒中患者中匯總患病率為11%，丘腦損傷是主要誘因（占50%），典型表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體的燒灼樣、針刺樣疼痛，常伴感覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒及生活質(zhì)量。安徽亳州康復(fù)科依托中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)，通過(guò)早期診斷、藥物干預(yù)、神經(jīng)調(diào)控及中醫(yī)特色療法，為患者提供系統(tǒng)化康復(fù)方案，改善疼痛癥狀與功能恢復(fù)。
一、疾病概述
1. 核心定義與流行病學(xué)
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是指腦卒中（缺血性或出血性）后，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如丘腦、腦干）損傷導(dǎo)致的慢性疼痛綜合征，多在卒中后3~6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，最遲可延遲至18個(gè)月。全球約11%的卒中患者受累，出血性卒中患病率（1/3）顯著高于缺血性卒中（1/6），男性及年輕患者風(fēng)險(xiǎn)更高。
2. 臨床特征
- 疼痛部位：丘腦病變常導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體遠(yuǎn)端疼痛，延髓外側(cè)損傷可累及面部及同側(cè)軀體；
- 疼痛性質(zhì)：燒灼樣（42%）、針刺樣（35%）、冰凍樣（15%）為主，90%患者對(duì)冷刺激或機(jī)械壓力敏感；
- 誘發(fā)因素：情緒緊張、受涼、勞累可加重癥狀，休息后部分緩解。
3. 亳州地區(qū)診療現(xiàn)狀
亳州市中醫(yī)院康復(fù)科作為安徽省區(qū)域中醫(yī)康復(fù)中心建設(shè)單位，針對(duì)CPSP開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，配備運(yùn)動(dòng)療法、高壓氧艙、經(jīng)顱磁刺激（rTMS）等設(shè)備，年接診卒中康復(fù)患者超3000例，形成“早期篩查-多模態(tài)干預(yù)-長(zhǎng)期隨訪”的診療體系。
二、發(fā)病機(jī)制與診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 核心機(jī)制
CPSP發(fā)病與中樞敏化（脊髓丘腦束神經(jīng)元興奮性異常增高）、去抑制效應(yīng)（丘腦抑制性神經(jīng)元功能喪失）及神經(jīng)重塑密切相關(guān)。丘腦作為疼痛傳導(dǎo)中繼站，其損傷可打破“興奮-抑制”平衡，導(dǎo)致痛覺(jué)信號(hào)異常放大。
2. 診斷流程
需滿足以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：
① 明確卒中病史，疼痛發(fā)生于卒中后；
② 疼痛位于病灶對(duì)側(cè)軀體，與神經(jīng)解剖定位一致；
③ 存在感覺(jué)異常（如痛覺(jué)過(guò)敏）；
④ 影像學(xué)（MRI/CT）顯示丘腦、腦干等相關(guān)病灶；
⑤ 排除頸椎病、周?chē)窠?jīng)病變等其他疼痛病因。
3. 評(píng)估工具
| 評(píng)估維度 | 常用量表 | 評(píng)分范圍 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 疼痛強(qiáng)度 | 視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS） | 0~10分 | ≥4分提示中重度疼痛需干預(yù) |
| 神經(jīng)病理性特征 | 神經(jīng)性疼痛問(wèn)卷（DN4） | 0~10分 | ≥4分高度提示神經(jīng)病理性疼痛 |
| 功能獨(dú)立性 | Barthel指數(shù) | 0~100分 | <60分提示日常生活需協(xié)助 |
| 心理狀態(tài) | 貝克抑郁量表（BDI） | 0~63分 | ≥14分提示存在抑郁傾向 |
三、亳州康復(fù)科特色治療方案
1. 藥物治療
- 一線用藥：
- 加巴噴丁：起始劑量300mg/日，逐步增至1200~2400mg/日，降低神經(jīng)元興奮性；
- 度洛西汀：60mg/日，通過(guò)抑制5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取緩解疼痛；
- 注意事項(xiàng)：老年患者慎用三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林），避免便秘、體位性低血壓等副作用。
2. 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)
亳州康復(fù)科開(kāi)展多項(xiàng)無(wú)創(chuàng)干預(yù)：
- 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激（10Hz）對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層，每周5次，療程4周，可降低VAS評(píng)分2.3~3.5分；
- 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：陽(yáng)極置于運(yùn)動(dòng)皮層，2mA電流刺激20分鐘/次，改善感覺(jué)異常；
- 鏡像治療：利用平面鏡視覺(jué)反饋激活大腦皮層，減輕幻肢痛及肢體遠(yuǎn)端疼痛。
3. 中醫(yī)特色療法
- 針灸干預(yù)：頭皮針（頂顳前斜線）+體針（合谷、太沖），電針疏密波刺激30分鐘，每周3次；
- 中藥內(nèi)服：采用活血通絡(luò)方（如補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減），配合穴位貼敷（疼痛部位）；
- 推拿與功法：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)改善肢體活動(dòng)度，八段錦呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。
四、康復(fù)管理與預(yù)后
1. 階段性康復(fù)目標(biāo)
- 急性期（卒中后1~4周）：控制疼痛（VAS≤4分），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；
- 恢復(fù)期（1~6月）：提升感覺(jué)功能，恢復(fù)基本生活自理能力（Barthel指數(shù)≥60分）；
- 慢性期（6月后）：降低疼痛復(fù)發(fā)率，改善情緒與睡眠質(zhì)量。
2. 家庭康復(fù)指導(dǎo)
- 環(huán)境調(diào)整：保持室溫24~26℃，避免冷風(fēng)直吹患側(cè)肢體；
- 日常護(hù)理：使用棉質(zhì)衣物減少皮膚刺激，溫水擦拭替代冷水洗漱；
- 情緒管理：通過(guò)冥想、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練緩解焦慮。
3. 預(yù)后影響因素
良好預(yù)后指標(biāo)：早期干預(yù)（發(fā)病3月內(nèi)）、病灶局限于丘腦外區(qū)域、無(wú)抑郁共?。?strong>不良因素：延髓損傷、疼痛持續(xù)超12月、藥物反應(yīng)差。
卒中后中樞性疼痛雖頑固，但通過(guò)亳州康復(fù)科系統(tǒng)化的“藥物+神經(jīng)調(diào)控+中醫(yī)康復(fù)”方案，可有效緩解癥狀、提升生活質(zhì)量?；颊呒凹覍傩柚匾曉缙诤Y查，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持綜合干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)生理功能與心理健康的雙重恢復(fù)。
