特殊病種申請通常需7個工作日完成審核

根據(jù)2025年山西省長治市醫(yī)療保障政策，特殊病種申請需滿足病種范圍要求，通過醫(yī)院初審和專家評審流程，審核通過后即可享受門診報銷待遇 。

一、申請條件

需患有長治市規(guī)定的49種門診慢特病，包括：

• 門診特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等）
• 門診慢性病（如糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓3級、類風濕性關(guān)節(jié)炎等）
• 互斥病種（如尿毒癥透析與腎移植不可同時享受待遇）

二、所需材料

三、辦理流程

1. 1.醫(yī)院初審攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科登記，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《門診治療審批表》。
2. 2.專家評審醫(yī)保部門每季度末組織專家集中評審，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
3. 3.待遇生效審核通過次月開始享受待遇，有效期1-2年（需定期復審）。

四、待遇標準

• 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用報銷70%，乙類項目先行自付后按比例支付 。
• 支付限額：
  • 門診特殊疾病參照住院限額（年度最高支付限額）
  • 門診慢性病按病種設置月限額（如糖尿病3級年限額1.2萬元） 。

五、注意事項

• 材料補正：材料不全需5日內(nèi)補正，否則影響審核 。
• 異地就醫(yī)：需提前備案，異地費用原則上不納入救助范圍 。
• 多重身份：同時患多種病種時，按“就高不就低”原則享受待遇 。

長治市特殊病種申請需嚴格遵循病種目錄和材料規(guī)范，通過醫(yī)院與醫(yī)保部門雙重審核后生效。待遇覆蓋門診費用并動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注政策更新以確保權(quán)益。