卒中后中樞性疼痛（CPSP）是卒中后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為10%-30%。
卒中后中樞性疼痛是指卒中后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的慢性疼痛，通常在卒中后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。這種疼痛可能對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，包括睡眠障礙、情緒問題和功能障礙等。在遼寧撫順的康復(fù)科，卒中后中樞性疼痛的治療和管理是一個重要的關(guān)注領(lǐng)域。
一、病因與機制
中樞神經(jīng)損傷：卒中后中樞性疼痛的主要原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括大腦皮層、丘腦、腦干等區(qū)域。這些區(qū)域的損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常和疼痛信號的異常放大。
神經(jīng)遞質(zhì)變化：卒中后，神經(jīng)遞質(zhì)的平衡可能被打破，導(dǎo)致疼痛信號的傳遞和調(diào)節(jié)異常。例如，5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的變化可能與卒中后中樞性疼痛的發(fā)生有關(guān)。
炎癥反應(yīng)：卒中后，炎癥反應(yīng)可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)生，導(dǎo)致神經(jīng)損傷和疼痛。炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-1β（IL-1β）等可能參與其中。
二、臨床表現(xiàn)
疼痛部位：卒中后中樞性疼痛通常發(fā)生在卒中受累的同側(cè)身體部位，包括面部、上肢、下肢等。疼痛可能呈持續(xù)性或間歇性，并可能伴隨感覺異常如麻木、刺痛等。
疼痛性質(zhì)：卒中后中樞性疼痛的性質(zhì)多樣，可能包括灼痛、刺痛、電擊樣疼痛等。疼痛的程度可能因人而異，從輕度不適到劇烈疼痛不等。
伴隨癥狀：卒中后中樞性疼痛可能伴隨其他癥狀，如睡眠障礙、情緒問題（如抑郁、焦慮）和功能障礙（如運動受限）等。
三、診斷與評估
病史詢問：詳細的病史詢問是診斷卒中后中樞性疼痛的重要步驟，包括卒中類型、部位、時間以及疼痛的特點等。
體格檢查：體格檢查可以幫助確定疼痛的部位和性質(zhì)，并排除其他可能的疼痛原因。
輔助檢查：輔助檢查如神經(jīng)影像學(xué)（如MRI、CT）和神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖、誘發(fā)電位）等可以幫助確定卒中部位和評估神經(jīng)功能狀態(tài)。
四、治療與管理
- 藥物治療：藥物治療是卒中后中樞性疼痛的常用治療方法，包括抗抑郁藥（如阿米替林）、抗驚厥藥（如加巴噴?。┖玩?zhèn)痛藥（如嗎啡）等。
| 藥物類別 | 代表藥物 | 作用機制 | 常見副作用 |
|---|---|---|---|
| 抗抑郁藥 | 阿米替林 | 抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取 | 口干、便秘、嗜睡 |
| 抗驚厥藥 | 加巴噴丁 | 調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo) | 頭暈、嗜睡、體重增加 |
| 鎮(zhèn)痛藥 | 嗎啡 | 激活阿片受體 | 便秘、惡心、呼吸抑制 |
神經(jīng)調(diào)控治療：神經(jīng)調(diào)控治療如經(jīng)顱磁刺激（TMS）和深部腦刺激（DBS）等可以調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，緩解卒中后中樞性疼痛。
康復(fù)治療：康復(fù)治療如物理治療、作業(yè)治療和心理治療等可以幫助改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，減輕疼痛對患者的影響。
五、預(yù)防與教育
預(yù)防措施：預(yù)防卒中后中樞性疼痛的措施包括積極治療卒中、控制危險因素（如高血壓、糖尿?。┮约霸缙诳祻?fù)等。
患者教育：患者教育是管理卒中后中樞性疼痛的重要環(huán)節(jié)，包括疼痛的識別與報告、藥物的使用與副作用管理以及康復(fù)治療的參與等。
卒中后中樞性疼痛是一個復(fù)雜的問題，需要綜合的治療和管理策略。在遼寧撫順的康復(fù)科，通過多學(xué)科合作和個體化的治療方案，可以幫助患者緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。
