1-3年
山東日照康復(fù)科心肺康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但需滿(mǎn)足特定條件，包括病種范圍、治療項(xiàng)目及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。具體政策如下：
一、報(bào)銷(xiāo)條件與適用范圍
- 1.病種要求納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)疾病包括急性腦血管病、顱腦損傷、脊柱脊髓損傷等10種。心肺康復(fù)若與上述疾病相關(guān)（如腦卒中后心肺功能恢復(fù)），可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
- 2.治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療等可報(bào)銷(xiāo)。心肺康復(fù)中的呼吸訓(xùn)練、心肺功能評(píng)定等若屬于目錄內(nèi)項(xiàng)目可享受報(bào)銷(xiāo)。
- 3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。日照市首批15家定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、洛陽(yáng)市中心醫(yī)院等。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 一級(jí)醫(yī)院200元 | 在職職工80% | 在職職工5000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院300元 | 退休職工85% | 退休職工6000元 | |
| 門(mén)診慢特病 | 700元 | 與住院相同 | 20萬(wàn)元（基本醫(yī)保） |
| 住院治療 | 在職1300元 | 第一檔85%-90% | 7萬(wàn)元 |
| 退休100元 | 第二檔90%-95% |
注：門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致，特殊病種（如腦癱）無(wú)起付線(xiàn) 。
三、申請(qǐng)流程與材料
- 身份證/社?？ㄔ?/li>
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)
- 門(mén)診病歷、檢查報(bào)告
- 費(fèi)用發(fā)票及明細(xì)清單
- 攜帶材料到所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)康復(fù)醫(yī)療證 。
- 審核通過(guò)后，費(fèi)用直接結(jié)算或按比例報(bào)銷(xiāo) 。
1.材料準(zhǔn)備
2.辦理流程
四、注意事項(xiàng)
- 康復(fù)治療需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始 。
- 部分項(xiàng)目如評(píng)定類(lèi)費(fèi)用可能需自費(fèi) 。
1.報(bào)銷(xiāo)限制
2.異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可享受直接結(jié)算 。
山東日照職工醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)符合條件的心肺康復(fù)費(fèi)用，需滿(mǎn)足病種、治療項(xiàng)目及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)門(mén)診或住院類(lèi)型劃分，建議提前向醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)項(xiàng)目目錄及辦理流程。
