鹽城康復(fù)科兒童康復(fù)可按規(guī)定走居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
鹽城康復(fù)科兒童康復(fù)是否納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，需結(jié)合兒童年齡、疾病類(lèi)型、康復(fù)項(xiàng)目性質(zhì)及醫(yī)保政策組合綜合判斷。總體而言，鹽城通過(guò)“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+殘疾兒童康復(fù)救助”多重保障體系，將符合條件的兒童康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍，具體可分為以下情形：
一、納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的兒童康復(fù)情形
?特定疾病兒童康復(fù)的全額保障
參加鹽城居民醫(yī)保且經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的0-17周歲（含）腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童，若滿(mǎn)足“二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明+有康復(fù)指征”條件，其門(mén)診（日間病房）康復(fù)、住院康復(fù)的日（床日）費(fèi)用可按年齡分段享受居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：0-6歲（含）兒童門(mén)診康復(fù)120元/天、住院康復(fù)140元/天；7-17歲（含）兒童門(mén)診康復(fù)90元/天、住院康復(fù)110元/天。保障期按每個(gè)醫(yī)療年度（自然年度）內(nèi)不超過(guò)一個(gè)訓(xùn)練周期270天計(jì)算。?困境孤獨(dú)癥兒童的額外保障
對(duì)于符合條件的困境孤獨(dú)癥兒童?（如低保家庭、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等），鹽城將其納入“應(yīng)保盡保、應(yīng)康盡康”范圍，通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助疊加保障，進(jìn)一步降低康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。?人工耳蝸植入及術(shù)后康復(fù)的部分報(bào)銷(xiāo)
本市戶(hù)籍18周歲以下聽(tīng)障兒童植入人工耳蝸的，?手術(shù)費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，按實(shí)救助不超過(guò)12萬(wàn)元/人；術(shù)后需在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受不少于1年的免費(fèi)康復(fù)訓(xùn)練，費(fèi)用由財(cái)政資金保障（不屬于居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，但屬于政策兜底保障）。
二、未納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的兒童康復(fù)情形
?非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的康復(fù)費(fèi)用
未在鹽城醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療的兒童康復(fù)費(fèi)用，居民醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。?超出規(guī)定療程的費(fèi)用
兒童康復(fù)保障期為270天/年，超過(guò)該周期的費(fèi)用需自行承擔(dān)。?非目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目
未納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的康復(fù)項(xiàng)目（如部分定制化康復(fù)器械、前沿技術(shù)），居民醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
| ?對(duì)比項(xiàng) | ?納入報(bào)銷(xiāo)的情形 | ?未納入報(bào)銷(xiāo)的情形 |
|---|---|---|
| ?適用人群 | 0-17周歲經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童 | 非困境兒童（未納入政策兜底）、非殘疾兒童 |
| ?項(xiàng)目類(lèi)型 | 物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目 | 高價(jià)定制矯形器、機(jī)器人輔助手術(shù)康復(fù)等前沿項(xiàng)目 |
| ?機(jī)構(gòu)要求 | 醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu) | 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| ?療程限制 | 每年不超過(guò)270天 | 超過(guò)270天的部分 |
鹽城康復(fù)科兒童康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，既覆蓋了殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童的基本康復(fù)需求，又通過(guò)醫(yī)療救助兜底困境兒童的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)明確了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目目錄、療程限制等報(bào)銷(xiāo)條件。家長(zhǎng)需提前確認(rèn)兒童是否符合政策條件、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并保留好診斷證明、費(fèi)用清單等材料，以便順利享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
