可以
甘肅酒泉職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合政策的老年康復(fù)服務(wù)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，涵蓋住院及部分門診慢特病康復(fù)項(xiàng)目，具體報(bào)銷比例、范圍及流程需結(jié)合醫(yī)院等級、項(xiàng)目類型及參保身份確定。
一、報(bào)銷基本條件
參保要求
需為酒泉市職工醫(yī)保正常參保人員（含退休職工），且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，酒泉市現(xiàn)有9家定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及中醫(yī)機(jī)構(gòu)，如酒泉市現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)院（神經(jīng)/骨科康復(fù)）、肅州區(qū)老年養(yǎng)護(hù)院心怡康醫(yī)院（中醫(yī)康復(fù)/智慧養(yǎng)老）、酒泉市第二人民醫(yī)院（老年病康復(fù)）等。
康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 納入報(bào)銷的項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄，包括：
- 住院康復(fù)：因腦血管病后遺癥、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等疾病需康復(fù)治療的住院費(fèi)用；
- 門診慢特病康復(fù)：如高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿?。ㄖ卸纫陨希?、慢性阻塞性肺氣腫等67種職工門診慢特病對應(yīng)的康復(fù)項(xiàng)目（如肢體功能訓(xùn)練、言語治療等）。
- 納入報(bào)銷的項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄，包括：
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)院等級 | 起付線（首次住院） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 400元 | 90%-97% | 93%-98% | 40萬-60萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 800元 | 87%-95% | 90%-97% | 40萬-60萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 1600元 | 85%-90% | 90%-93% | 40萬-60萬元 |
說明：第二次及以后住院起付線降低100元；超過年度限額部分可由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付。
2. 門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
- 病種范圍：職工門診慢特病已擴(kuò)至67種，包括老年常見的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥等，需先完成慢特病認(rèn)定。
- 報(bào)銷比例：
- 50歲以下：60%；
- 50歲以上：80%；
- 多種慢性病可同時申報(bào)報(bào)銷。
- 支付限額：按病種設(shè)定，如高血壓、糖尿病年度報(bào)銷額度為5000元（原3000元）。
三、報(bào)銷流程與材料
住院報(bào)銷
- 直接結(jié)算：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院，出院時醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算，個人僅需支付自付部分（起付線、自付比例金額等）。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，省內(nèi)無需備案，跨省備案后按酒泉標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案報(bào)銷比例下降10%-20%。
門診慢特病報(bào)銷
- 認(rèn)定申請：在定點(diǎn)醫(yī)院提交病歷、檢查報(bào)告等材料，通過后享受待遇；
- 結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)院門診直接結(jié)算，或事后憑發(fā)票、處方等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
四、不予報(bào)銷的情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、康復(fù)項(xiàng)目未納入醫(yī)保目錄（如美容、保健類服務(wù)）；
- 自殺、自殘（精神病除外）、斗毆、酗酒等行為導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用；
- 出國出境就醫(yī)、預(yù)防性康復(fù)及未經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病項(xiàng)目。
參保人員可通過酒泉市醫(yī)保局官網(wǎng)、熱線或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢具體政策，建議就醫(yī)前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，以確保待遇正常享受。
