危及生命的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）急癥
一名10歲兒童早上空腹血糖高達(dá)22.7mmol/L，這遠(yuǎn)超正常范圍，是極其危險(xiǎn)的信號，強(qiáng)烈提示可能發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是1型糖尿病患兒常見的首發(fā)急癥 ，需要立即就醫(yī)搶救，否則可能危及生命。
一、 臨床意義與緊急程度
- 遠(yuǎn)超診斷閾值：正常兒童空腹血糖應(yīng)在3.9-6.1mmol/L之間。22.7mmol/L的數(shù)值不僅遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（通常空腹≥7.0mmol/L），更達(dá)到了DKA的典型高血糖水平。這表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，無法利用葡萄糖，導(dǎo)致血糖急劇升高。
- 高度提示DKA：如此高的空腹血糖在兒童中，尤其是10歲左右，最常見的原因是新發(fā)的1型糖尿病并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒 。DKA是1型糖尿病患兒出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的首要原因 。在美國，30%-40%的1型糖尿病兒童在診斷時(shí)就有DKA 。
- 需立即醫(yī)療干預(yù)：這不是可以觀察或在家處理的情況。22.7mmol/L的血糖水平伴隨著DKA的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，甚至昏迷和死亡。必須立即前往急診。
二、 可能伴隨癥狀與診斷
- 常見臨床表現(xiàn)：雖然DKA可能無特異性表現(xiàn)，但常伴有惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、呼吸深快（爛蘋果味）、極度口渴、多尿、乏力、精神萎靡等癥狀 。消化道癥狀及乏力較為多見，容易誤診漏診 。
- 確診需綜合指標(biāo)：僅憑空腹血糖22.7mmol/L高度懷疑DKA，但確診還需結(jié)合血?dú)夥治觯ㄔu估酸中毒程度）、血酮體或尿酮體檢測（評估酮癥）、電解質(zhì)等檢查 。詳細(xì)的病史詢問和常規(guī)血糖檢測是關(guān)鍵 。
對比項(xiàng)目 | 正常兒童空腹血糖 | 糖尿病診斷閾值 | 本例血糖值 (22.7mmol/L) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|---|
血糖水平 (mmol/L) | 3.9 - 6.1 | ≥ 7.0 | 22.7 | 遠(yuǎn)超正常及診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬危急高血糖 |
主要風(fēng)險(xiǎn) | 無 | 需進(jìn)一步評估確診 | 極高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) | 1型糖尿病常見首發(fā)急癥，可致命 |
緊急程度 | 無需處理 | 需就醫(yī)確診 | 必須立即急診搶救 | 延誤可能導(dǎo)致昏迷、死亡 |
常見伴隨癥狀 | 無 | 可能無癥狀或有多飲多尿 | 惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、乏力、脫水等 | 癥狀可能不典型，易誤診 |
所需關(guān)鍵檢查 | 無需 | 空腹血糖、OGTT等 | 血糖、血?dú)夥治?、?尿酮體、電解質(zhì) | 綜合判斷DKA嚴(yán)重程度 |
三、 潛在病因與后續(xù)管理
- 最可能病因：對于10歲兒童，如此高的空腹血糖首發(fā)，1型糖尿病是最主要的病因。這通常是由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。
- 治療原則：一旦確診DKA，治療核心是補(bǔ)液糾正脫水、小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注降糖、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、尋找并處理誘因。治療需在醫(yī)院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
- 長期管理：度過急性期后，患兒將被確診為1型糖尿病，需要終身依賴胰島素治療，并配合飲食管理、規(guī)律運(yùn)動、血糖監(jiān)測和糖尿病教育，以維持血糖穩(wěn)定，預(yù)防急慢性并發(fā)癥。
10歲兒童測得早上空腹血糖22.7mmol/L是一個極其危險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)急癥信號，幾乎可以肯定指向糖尿病酮癥酸中毒，這是1型糖尿病患兒常見的、可能致命的首發(fā)表現(xiàn)，必須爭分奪秒送醫(yī)搶救，任何延誤都可能造成不可挽回的后果，后續(xù)則需面對終身胰島素治療和嚴(yán)格的血糖管理。
