符合條件的湖南岳陽(yáng)康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用，職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)
湖南岳陽(yáng)的職工醫(yī)保在符合一定條件的情況下，是可以對(duì)老年康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的。職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需遵循醫(yī)保政策規(guī)定，包括在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄范圍等。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況：
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)治療中使用的符合該目錄范圍內(nèi)的藥品、耗材及服務(wù)項(xiàng)目，才屬于報(bào)銷(xiāo)范疇。比如在岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診單病種報(bào)銷(xiāo)政策里，面神經(jīng)炎、頸椎病、關(guān)節(jié)炎這三大康復(fù)疾病就屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍 ，且不設(shè)門(mén)檻費(fèi)，不分甲、乙、丙類(lèi)，按總費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)，不過(guò)同一病種每年僅能享受一次門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
- 普通門(mén)診統(tǒng)籌：參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按 70% 比例支付；在醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn) 200 元，按 60% 比例支付；在醫(yī)保定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn) 300 元，按 60% 比例支付。一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計(jì)不超過(guò) 300 元，在職職工普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額 1500 元，退休人員普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額 2000 元。舉例來(lái)說(shuō)，如果一位退休老人在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行康復(fù)治療，花費(fèi) 1000 元，其中符合政策范圍內(nèi)費(fèi)用 800 元，那么首先扣除 200 元起付線，剩余 600 元按 60% 報(bào)銷(xiāo)，可報(bào)銷(xiāo)金額為 360 元。
- 門(mén)診慢特病：符合享受職工醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障條件的參保人員在門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付線，在慢特病門(mén)診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，在職職工按照 80%、退休人員按照 85% 的比例支付。
三、住院報(bào)銷(xiāo)政策
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：同一結(jié)算年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）200 元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1100 元；省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1600 元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按 50% 計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過(guò) 2000 元。例如，一位老人在某三級(jí)醫(yī)院第一次住院起付線為 1100 元，若同一年再次在該三級(jí)醫(yī)院住院，起付線則變?yōu)?550 元。
- 支付比例：參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例 93%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 92%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 90%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 85%；省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 80%。退休人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例分別提高 2 個(gè)百分點(diǎn)。如退休人員在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例為 92% 。
- 最高支付限額：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院（含參照住院待遇進(jìn)行管理、“雙通道” 藥品單行支付管理）醫(yī)療費(fèi)用的最高實(shí)際支付限額為 15 萬(wàn)元。
湖南岳陽(yáng)職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)費(fèi)用在符合相應(yīng)政策的情況下給予報(bào)銷(xiāo)，無(wú)論是門(mén)診還是住院，都有著明確細(xì)致的規(guī)定。老年患者及其家屬在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)提前了解醫(yī)保政策，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和治療方式，以充分享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
