85%-95%

在甘肅甘南，持有職工醫(yī)保的老年人在康復科進行治療時，醫(yī)保可以報銷的比例通常在85%到95%之間，具體比例取決于治療費用的金額和醫(yī)院的級別。

一、報銷比例

1. 三級醫(yī)院：

   • 從起付標準到3萬元的費用，報銷比例為85%。
   • 3萬元到4萬元的費用，報銷比例為90%。
   • 超過4萬元到最高支付限額部分的費用，報銷比例為95%。

2. 二級醫(yī)院：

   起付標準到最高支付限額部分的費用，報銷比例為85%到90%之間，具體比例根據(jù)醫(yī)院級別和費用金額有所不同。

3. 一級醫(yī)院及未定級醫(yī)療機構(gòu)：

   起付標準到最高支付限額部分的費用，報銷比例通常高于二級醫(yī)院，具體比例根據(jù)醫(yī)院級別和費用金額有所不同。

二、報銷限額

1. 年度最高支付限額：
   • 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元。
   • 公務員醫(yī)療補助的最高支付限額為18萬元。
   • 大病醫(yī)療保險沒有最高支付限額，上不封頂。

三、起付標準

1. 起付標準：
   • 年度內(nèi)首次住院的起付標準為1300元。
   • 年度內(nèi)多次住院的從第二次起，起付標準按50%確定，即650元。

四、不予報銷的情形

1. 非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)以及零售藥店購藥。
2. 自殺、自殘（精神疾病除外）。
3. 斗毆、酗酒、吸毒（服毒）等行為致傷。
4. 工傷、交通事故、群體性中毒事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負擔。
5. 出國（境）就醫(yī)。
6. 各種預防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙、非功能性整形或矯形等治療。
7. 突發(fā)性疾病流行和自然災害等不可抗拒因素造成的大范圍急、危、重病人的搶救。
8. 按有關規(guī)定不予報銷的其他情形。

五、門診慢特病報銷

1. 門診慢特病病種范圍：

   門診慢特病病種由原來的35個病種增加至68個病種，包括Ⅰ類和Ⅱ類病種。

2. 報銷標準：

   • 門診慢特病報銷不設起付標準，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標準執(zhí)行。
   • 職工政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、90%。
   • 對于醫(yī)療費用高、參保人員負擔重的10個病種，職工政策范圍內(nèi)基金支付比例為90%。

3. 待遇設定：

   • 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
   • 對患多種門診慢特病的職工可逐步從3個病種向2個病種過渡。

通過以上信息，我們可以了解到甘肅甘南職工醫(yī)保在康復科老年康復治療中的報銷比例、報銷限額、起付標準以及不予報銷的情形等詳細信息。這些信息將幫助您更好地了解職工醫(yī)保的報銷政策，以便在需要時能夠做出明智的決策。