屬于，六類重性精神疾病門診報(bào)銷比例 80%，住院年度支付限額 25 萬元
貴州六盤水行政區(qū)域內(nèi)，精神障礙已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，其中六類重性精神疾病享受專項(xiàng)保障待遇，門診及住院費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷，且部分待遇不設(shè)起付線，能有效減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、報(bào)銷覆蓋的精神障礙病種范圍
- 核心保障病種明確納入專項(xiàng)保障的六類重性精神疾病包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。此類疾病同時(shí)納入門診慢特病和住院保障體系，待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范。
- 其他精神障礙除六類重性精神疾病外，阿爾茨海默病等精神類相關(guān)疾病被納入省級(jí)慢性病病種范圍，執(zhí)行普通慢性病門診報(bào)銷政策，需憑二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明申請(qǐng)待遇。
二、門診慢特病保障待遇詳情
六類重性精神疾病已從慢性疾病門診保障調(diào)整為特殊疾病門診保障，待遇標(biāo)準(zhǔn)顯著提升，具體如下表所示：
| 保障項(xiàng)目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 | 共性政策 |
|---|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 不設(shè)起付線 | 不設(shè)起付線 | 免于復(fù)審，長(zhǎng)期享受待遇 |
| 報(bào)銷比例 | 80%（不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別） | 85%（不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別） | 僅限政策范圍內(nèi)費(fèi)用 |
| 乙類長(zhǎng)效針劑 | 取消個(gè)人先行自付比例 | 取消個(gè)人先行自付比例 | 直接按比例報(bào)銷 |
| 年度支付限額 | 2.5 萬元 | 3 萬元 | 計(jì)入醫(yī)保年度總支付額度 |
| 覆蓋費(fèi)用類型 | 門診檢查、治療、購(gòu)藥等相關(guān)費(fèi)用 | 門診檢查、治療、購(gòu)藥等相關(guān)費(fèi)用 | 需符合病種治療需求 |
三、住院保障政策說明
- 付費(fèi)方式精神類疾病市內(nèi)就醫(yī)執(zhí)行按床日付費(fèi)政策，費(fèi)用實(shí)行包干結(jié)算、超支不補(bǔ)。參考省內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 115 元 / 人 / 日，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 130 元 / 人 / 日，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 145 元 / 人 / 日，住院超 60 天支付標(biāo)準(zhǔn)降低 15 元 / 人 / 日。
- 報(bào)銷規(guī)則城鄉(xiāng)居民參?；颊咦≡嘿M(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助基金共同承擔(dān)，個(gè)人無需付費(fèi)；職工醫(yī)?；颊哔M(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額承擔(dān)。六類重性精神疾病住院不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按統(tǒng)一比例報(bào)銷，年度基金最高支付限額達(dá)25 萬元。
四、申請(qǐng)與管理要求
- 資格申請(qǐng)參保人員需憑二級(jí)及以上具備精神病?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)院診斷證明申請(qǐng)門診慢特病待遇，新申請(qǐng)人員按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)審批，已辦理資格手續(xù)的無需重新認(rèn)定。
- 就醫(yī)管理僅限在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用納入報(bào)銷，藥品、診療項(xiàng)目需符合貴州省醫(yī)保 “三目錄” 規(guī)定。目前已開通 12 家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店（處方流轉(zhuǎn)藥店），支持線上復(fù)診和處方流轉(zhuǎn)，提升就醫(yī)便利性。
- 救助傾斜特困人員、低保對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象，在享受基本醫(yī)保待遇后，可按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)傾斜政策和醫(yī)療救助待遇，進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
貴州六盤水對(duì)精神障礙的醫(yī)保保障體系已實(shí)現(xiàn)分類覆蓋、梯次減負(fù)，六類重性精神疾病憑借高報(bào)銷比例、高支付限額和零起付線等政策形成核心保障，其他精神類疾病通過普通慢性病通道獲得基礎(chǔ)保障，結(jié)合按床日付費(fèi)等支付方式改革，構(gòu)建了兼顧公平與效率的保障機(jī)制，切實(shí)為參?；颊呒捌浼彝ヌ峁┲С?。
