2025年1月1日起全面實(shí)施，覆蓋28種門診慢特病，備案成功后可在全國(guó)范圍內(nèi)超過5萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
2025年黑龍江雞西門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案是指雞西市參保人員患有特定慢性疾病或特殊疾病時(shí)，通過指定流程進(jìn)行備案登記，從而在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)的政策安排。這一政策極大地方便了長(zhǎng)期在外地居住或工作的雞西參保人員，使其無需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用再回參保地報(bào)銷，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和往返奔波之苦。
一、備案條件與適用人群
參保資格要求 雞西市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且參保狀態(tài)正常，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，均可申請(qǐng)門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案。參保人員需在雞西市連續(xù)參保滿6個(gè)月以上，且在申請(qǐng)備案時(shí)無欠費(fèi)記錄。
疾病范圍界定 2025年雞西市納入門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案的疾病范圍包括28種常見慢性病和特殊疾病，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、腦卒中后遺癥、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等。不同病種有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定流程，需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
異地居住要求 申請(qǐng)門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案的人員需滿足以下異地居住條件之一：
- 異地長(zhǎng)期居住人員：在參保地以外城市居住6個(gè)月以上
- 常駐異地工作人員：因工作需要在參保地以外城市連續(xù)工作6個(gè)月以上
- 異地安置退休人員：退休后在參保地以外城市定居
- 異地轉(zhuǎn)診人員：經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至異地就醫(yī)
下表為不同類型異地居住人員的備案要求對(duì)比：
人員類型居住/工作時(shí)限要求所需證明材料備案有效期異地長(zhǎng)期居住人員 6個(gè)月以上 居住證、租房合同或房產(chǎn)證 1年，可續(xù)期 常駐異地工作人員 6個(gè)月以上 單位證明、勞動(dòng)合同 1年，可續(xù)期 異地安置退休人員 無時(shí)限要求 戶籍證明、居住證明 長(zhǎng)期有效 異地轉(zhuǎn)診人員 根據(jù)病情需要 轉(zhuǎn)診證明、病情診斷書 按轉(zhuǎn)診期限確定
二、備案流程與所需材料
線上備案渠道 雞西市提供多種線上備案渠道，方便參保人員足不出戶完成門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案：
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或網(wǎng)站
- "黑龍江醫(yī)保"微信公眾號(hào)
- "雞西醫(yī)保"手機(jī)APP
- 支付寶/微信"醫(yī)保服務(wù)"小程序
線上備案流程通常包括：注冊(cè)登錄、選擇備案類型、填寫個(gè)人信息、上傳證明材料、選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提交申請(qǐng)等步驟。審核通過后，系統(tǒng)會(huì)發(fā)送短信通知，備案信息即時(shí)生效。
線下備案方式 對(duì)于不熟悉線上操作或有特殊情況的參保人員，雞西市設(shè)置了線下備案窗口：
- 雞西市醫(yī)療保障局服務(wù)大廳
- 各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)站
- 雞西市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口
線下備案需本人或委托代理人攜帶相關(guān)材料到指定窗口辦理，工作人員現(xiàn)場(chǎng)審核材料并錄入系統(tǒng)，符合條件的當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
必備材料清單 申請(qǐng)門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案需準(zhǔn)備以下材料：
- 參保人員身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)保電子憑證）
- 《門診慢特病異地就醫(yī)備案申請(qǐng)表》
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書
- 相關(guān)檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等醫(yī)療證明材料
- 異地居住證明材料（居住證、租房合同等）
- 委托代辦還需提供代辦人身份證及委托書
下表為不同病種備案所需特殊材料要求：
病種類別基礎(chǔ)材料特殊醫(yī)療證明審核要點(diǎn)備案時(shí)限惡性腫瘤 身份證、社?？?、申請(qǐng)表 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 確診證明、分期情況 3個(gè)工作日 糖尿病 身份證、社?？?、申請(qǐng)表 血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白 血糖控制情況、并發(fā)癥 5個(gè)工作日 高血壓 身份證、社?？?、申請(qǐng)表 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心電圖 血壓水平、靶器官損害 5個(gè)工作日 腦卒中后遺癥 身份證、社?？?、申請(qǐng)表 頭顱CT/MRI、神經(jīng)功能評(píng)分 殘障程度、康復(fù)情況 7個(gè)工作日
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇與管理
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢方式 雞西市參保人員完成門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案后，可在全國(guó)范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式包括：
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)站或APP"異地就醫(yī)"欄目
- "黑龍江醫(yī)保"微信公眾號(hào)"服務(wù)大廳"
- 撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)熱線
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查詢
截至2025年，全國(guó)接入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已超過5萬家，覆蓋所有三級(jí)醫(yī)院和90%以上的二級(jí)醫(yī)院。
變更與注銷流程 參保人員在備案有效期內(nèi)可根據(jù)需要變更異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，變更流程如下：
- 線上渠道：登錄原備案平臺(tái)，選擇"變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)"，重新選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)并提交
- 線下渠道：攜帶相關(guān)材料到原備案窗口辦理變更手續(xù)
如需注銷備案，可提供以下原因之一：
- 返回參保地長(zhǎng)期居住或工作
- 不再符合門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至其他地區(qū)
- 參保人員死亡
注銷備案后，異地就醫(yī)直接結(jié)算功能即時(shí)終止，如需再次使用，需重新申請(qǐng)備案。
費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案成功后，參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，可享受直接結(jié)算服務(wù)，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：
- 執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）
- 執(zhí)行參保地規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額
- 個(gè)人只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
下表為雞西市主要門診慢特病異地就醫(yī)報(bào)銷比例對(duì)比：
病種類別起付標(biāo)準(zhǔn)(元)在職人員報(bào)銷比例退休人員報(bào)銷比例年度最高支付限額(萬元)惡性腫瘤 500 85% 90% 15 糖尿病 600 75% 80% 1.5 高血壓 600 75% 80% 1 腦卒中后遺癥 700 80% 85% 2 慢性肝炎 700 80% 85% 2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 800 80% 85% 3
2025年黑龍江雞西門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策的全面實(shí)施，標(biāo)志著雞西市醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善，為參保人員提供了更加便捷、高效的異地就醫(yī)服務(wù)，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)壓力，真正實(shí)現(xiàn)了"信息多跑路，群眾少跑腿"的醫(yī)保服務(wù)理念，讓參保人員在異地也能享受到與參保地同等的醫(yī)療保障待遇。
