80%-90%
上海市職工醫(yī)保對參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)科治療費(fèi)用，按政策可報銷80%-90%，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級、治療項目及年度費(fèi)用累計情況動態(tài)調(diào)整。
一、適用范圍與報銷條件
參保對象
上海市職工醫(yī)保參保人員的子女（含新生兒），需完成醫(yī)保登記并綁定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。康復(fù)項目范圍
包括物理治療、作業(yè)治療、言語康復(fù)等28類基礎(chǔ)項目，部分高端器械治療或實驗性項目需自費(fèi)。醫(yī)院等級差異
一級醫(yī)院報銷比例最高可達(dá)90%，三級醫(yī)院為80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可能額外增加5%。
二、報銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元/年） | 報銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 一級 | 300 | 90% | 20萬 |
| 二級 | 500 | 85% | 15萬 |
| 三級 | 800 | 80% | 10萬 |
注：起付線以下費(fèi)用需自付，超過部分按比例報銷，封頂線以上費(fèi)用可疊加大病保險。
三、特殊情形與補(bǔ)充政策
重大疾病康復(fù)
腦癱、自閉癥等12類疾病可申請特殊門診待遇，報銷比例提升至95%，年度封頂線提高至30萬。異地就醫(yī)結(jié)算
備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院治療，按上海政策報銷，比例下調(diào)5%-10%。自費(fèi)項目目錄
表格對比顯示：基礎(chǔ)康復(fù)項目全額報銷，輔助器具（如矯形鞋）按50%報銷，營養(yǎng)指導(dǎo)類項目不納入。
四、申請流程與材料
需提供醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單及康復(fù)治療計劃，社區(qū)醫(yī)院可協(xié)助完成線上備案。
上海市職工醫(yī)保通過分級診療設(shè)計，既保障兒童康復(fù)基礎(chǔ)需求，又通過差異化比例引導(dǎo)合理就醫(yī)。建議家長優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院制定長期康復(fù)方案，以最大化醫(yī)保資源效用。
