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上肢痛是康復科常見的就診原因之一?？祻涂漆t(yī)生通過詳細的病史詢問、體格檢查以及必要的影像學或電生理學評估，能夠明確疼痛的來源和性質，并制定個性化的非手術治療方案，旨在緩解疼痛、恢復功能、預防復發(fā)。
一、 上肢痛的常見病因與診斷
上肢痛涉及肩、肘、腕、手等多個關節(jié)及周圍組織，其病因復雜多樣，準確診斷是有效治療的前提。
神經(jīng)源性疼痛 神經(jīng)受壓或損傷是導致上肢痛的重要原因。最常見的是頸椎病，當頸椎間盤突出或骨質增生壓迫神經(jīng)根時，可引起從頸部放射至肩、臂、前臂甚至手指的疼痛、麻木或無力，這種疼痛常具有特定的神經(jīng)分布區(qū)域。腕管綜合征（正中神經(jīng)在腕部受壓）、肘管綜合征（尺神經(jīng)在肘部受壓）也十分常見，分別表現(xiàn)為手指麻木、刺痛或手部肌肉萎縮。
肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)的勞損或退變是另一大類病因。肩周炎（凍結肩）以肩關節(jié)疼痛和活動受限為特征；網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）和高爾夫球肘（肱骨內上髁炎）則是由于前臂伸肌或屈肌起點處的慢性勞損所致；腱鞘炎如De Quervain腱鞘炎則影響手腕橈側，導致拇指活動時疼痛。
其他原因 部分上肢痛可能源于內臟疾病，如心絞痛有時會放射至左肩或左臂，需注意鑒別。創(chuàng)傷后遺癥、術后功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中后肩手綜合征）等也可表現(xiàn)為上肢痛。
以下表格對比了上肢痛常見病因的關鍵特征：
| 病因 | 主要疼痛部位 | 典型癥狀 | 常見誘因 |
|---|---|---|---|
| 頸椎病（神經(jīng)根型） | 頸、肩、臂、手 | 放射性疼痛、麻木、針刺感、肌力下降 | 長時間低頭、不良姿勢、年齡相關退變 |
| 肩周炎 | 肩關節(jié)周圍 | 持續(xù)性鈍痛，夜間加重，主動與被動活動均受限 | 50歲左右，女性多見，可能與免疫、內分泌有關 |
| 腕管綜合征 | 手掌、拇指、食指、中指及無名指橈側半 | 夜間麻醒，手指麻木、刺痛，握力減弱 | 重復性手部勞動、妊娠、糖尿病 |
| 網(wǎng)球肘 | 肘關節(jié)外側 | 前臂伸肌群起點處壓痛，擰毛巾、提重物時疼痛加劇 | 反復抓握、旋轉前臂的動作 |
| De Quervain腱鞘炎 | 橈骨莖突處（手腕拇指側） | 局部腫脹、壓痛，拇指活動時疼痛明顯 | 頻繁使用拇指，如抱嬰兒、玩手機 |
二、 康復科的評估與治療策略
康復科對上肢痛的處理遵循全面評估、精準干預的原則。
專業(yè)評估 康復醫(yī)師首先進行詳細的問診，了解疼痛的起始、性質、持續(xù)時間、加重或緩解因素。隨后進行系統(tǒng)的體格檢查，包括關節(jié)活動度測量、肌力測試、感覺檢查、神經(jīng)張力試驗（如Spurling試驗、Tinel征、Phalen試驗）以及特殊檢查（如Neer征、Hawkins征用于肩峰下撞擊）。必要時，會建議進行X光、MRI、肌電圖（EMG）或神經(jīng)傳導速度（NCV）檢查以明確診斷。
物理因子治療 利用物理能量促進組織修復和緩解癥狀。常用方法包括：
- 熱療/冷療：急性期用冷敷減輕炎癥，慢性期用熱敷放松肌肉。
- 電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）可阻斷疼痛信號，干擾波可促進血液循環(huán)。
- 超聲波治療：利用超聲波的機械和熱效應，促進局部組織代謝和愈合。
- 沖擊波治療：對頑固性肌腱病如網(wǎng)球肘有較好療效。
運動療法與手法治療 這是康復治療的核心。根據(jù)評估結果，制定個性化的運動處方，包括：
- 牽拉訓練：改善肌肉和軟組織的柔韌性，增加關節(jié)活動范圍。
- 肌力訓練：增強肌肉力量，穩(wěn)定關節(jié)，糾正失衡。
- 神經(jīng)松動術：針對神經(jīng)卡壓，通過特定手法滑動神經(jīng)，改善其移動性和血供。
- 關節(jié)松動術：由治療師操作，改善關節(jié)面的滑動和滾動，緩解僵硬和疼痛。
生活方式指導與預防 康復科醫(yī)生會分析患者日常生活中的不良習慣，如錯誤的工作姿勢、不合適的辦公家具、不當?shù)倪\動方式等，并提供具體的改進建議。教導正確的身體力學和工作技巧，有助于從根本上預防上肢痛的復發(fā)。
對于上肢痛，及時尋求康復科的專業(yè)幫助，不僅能有效控制疼痛，更能通過科學的功能訓練恢復肢體的正?；顒幽芰Γ岣呱钯|量。早期介入往往能獲得更佳的治療效果，避免問題慢性化。
