83種病種，年度起付線800元，報(bào)銷比例不低于60%
2025年安徽宣城市職工醫(yī)保門診慢特病待遇執(zhí)行安徽省統(tǒng)一政策，涵蓋83種病種，經(jīng)規(guī)范認(rèn)定后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，起付線800元/年，報(bào)銷比例不低于60%，異地就醫(yī)按規(guī)定降低比例，線上線下均可辦理資格認(rèn)定。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種數(shù)量與覆蓋類別
全省統(tǒng)一門診慢特病病種共83種，覆蓋慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。?、重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析）及特殊疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血友?。┑龋唧w病種由安徽省醫(yī)療保障局動(dòng)態(tài)調(diào)整。認(rèn)定原則
參保人員所患疾病需符合全省統(tǒng)一的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)療專家審核通過后方可享受待遇。門診手術(shù)或操作（如內(nèi)鏡治療、介入手術(shù)）若屬于該病種規(guī)范治療方案的一部分，其合規(guī)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
核心報(bào)銷參數(shù)
- 起付線：年度累計(jì)800元，患多種慢特病僅計(jì)算一次。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例不低于60%，具體比例按病種和治療項(xiàng)目執(zhí)行。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度支付限額，超限部分由個(gè)人承擔(dān)，省直醫(yī)保部分病種限額已按“同城同策”調(diào)整。
異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
就醫(yī)類型 省內(nèi)異地（非急診/未轉(zhuǎn)診） 省外異地（非急診/未轉(zhuǎn)診） 急診或轉(zhuǎn)診 報(bào)銷比例調(diào)整 下降15個(gè)百分點(diǎn) 下降20個(gè)百分點(diǎn) 下降5-10個(gè)百分點(diǎn) 費(fèi)用范圍
僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，包括藥品、檢查、檢驗(yàn)及合規(guī)治療項(xiàng)目費(fèi)用，非治療性費(fèi)用或超范圍藥品不予報(bào)銷。
三、辦理流程與材料要求
辦理渠道與時(shí)限
辦理方式 渠道 材料 時(shí)限 線上辦理 安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序、皖事通APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 身份證/醫(yī)保碼/社?？?、電子版申請(qǐng)表、病歷資料 1-10個(gè)工作日 線下辦理 醫(yī)保經(jīng)辦窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站、醫(yī)院醫(yī)保科 紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件（同線上內(nèi)容） 10個(gè)工作日 免申即享病種
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等部分病種無需主動(dòng)申請(qǐng)，由系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)認(rèn)定結(jié)果。結(jié)果查詢
線上申請(qǐng)可通過辦理平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，線下申請(qǐng)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話或短信反饋，認(rèn)定通過后待遇自動(dòng)生效。
四、異地就醫(yī)與直接結(jié)算
跨省直接結(jié)算病種
2025年實(shí)現(xiàn)11種門診慢特病跨省直接結(jié)算（含慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），參保人員在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)可直接刷卡結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。備案要求
異地長期居住或轉(zhuǎn)診人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者按非急診/未轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)降低報(bào)銷比例。
宣城市職工醫(yī)保門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種、優(yōu)化流程、擴(kuò)大結(jié)算范圍，進(jìn)一步減輕了參?；颊叩拈T診負(fù)擔(dān)。參保人員可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線查詢具體病種目錄及操作指南，確保待遇規(guī)范享受。
