5%-50%
2025年廣西玉林特殊病種自付比例根據(jù)醫(yī)保類型、病種類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異，整體區(qū)間為5%-50%，其中職工醫(yī)保最高自付20%，居民醫(yī)保最高自付50%，新增重癥病種及困難群體可享受更低自付比例。
一、自付比例核心標(biāo)準(zhǔn)
1. 按醫(yī)保類型劃分
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付20%，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付10%-15%；惡性腫瘤門診治療、腎透析等重癥按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（最高95%），自付5%-10%。
- 居民醫(yī)保：費(fèi)用分段自付，2萬(wàn)-5萬(wàn)自付50%，5萬(wàn)-10萬(wàn)自付40%，10萬(wàn)以上自付30%；高血壓、糖尿病等“兩病”專項(xiàng)限額2000元，自付比例50%。
2. 按病種類型劃分
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 自付比例 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 95% | 5% | 異地就醫(yī)直接結(jié)算 |
| 腎透析 | 90% | 10% | 無(wú)需起付線 |
| 阿爾茨海默?。ㄐ略鲋匕Y） | 85% | 15% | 藥物費(fèi)用納入專項(xiàng)報(bào)銷 |
| 高血壓/糖尿?。ň用襻t(yī)保） | 50% | 50% | 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可報(bào)銷 |
| 晚期糖尿病并發(fā)癥（新增） | 100% | 0% | 取消起付線，全額報(bào)銷 |
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與自付差異
1. 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 三級(jí)醫(yī)院：職工醫(yī)保自付15%，居民醫(yī)保自付30%-50%；
- 二級(jí)醫(yī)院：職工醫(yī)保自付10%，居民醫(yī)保自付25%-40%；
- 一級(jí)醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：職工醫(yī)保自付20%，居民醫(yī)保自付20%-30%，高血壓、糖尿病患者自付比例降低10%。
2. 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需選擇醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院，自付比例較同級(jí)公立醫(yī)院高5%-10%。例如：三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院職工醫(yī)保自付20%-25%，居民醫(yī)保自付35%-50%，年度封頂線25-30萬(wàn)元。
三、特殊群體與待遇傾斜
1. 困難群體
- 特困人員/低保戶：起付線降低50%，自付比例再降10%-20%，最高自付30%；
- 60歲以上老年人：慢性阻塞性肺病等病種無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)費(fèi)用全額報(bào)銷，自付0%。
2. 新增重癥病種
- 帕金森綜合征：DBS手術(shù)年度限額12萬(wàn)元，自付15%（約1.8萬(wàn)元）；
- 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴骨折：骨水泥手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷80%，自付20%。
四、自付費(fèi)用計(jì)算示例
案例：職工醫(yī)?；颊咭颉皭盒阅[瘤門診化療”在三級(jí)公立醫(yī)院年花費(fèi)10萬(wàn)元，報(bào)銷比例95%，自付5%（5000元）；居民醫(yī)?；颊咭颉疤悄虿〔l(fā)癥”年花費(fèi)8萬(wàn)元，10萬(wàn)以上部分報(bào)銷70%，自付30%（2.4萬(wàn)元）。
2025年玉林特殊病種自付政策通過(guò)階梯式報(bào)銷和重癥傾斜，實(shí)現(xiàn)了“輕癥?；?、重癥降負(fù)擔(dān)”的目標(biāo)。參保人需提前完成病種備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及治療項(xiàng)目，以最大化降低自付成本。
