60%-95%
成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及項(xiàng)目類型有所差異，住院報(bào)銷比例為60%-95%，門診慢特病報(bào)銷比例為60%-75%，普通門診報(bào)銷比例為50%-95%，同時(shí)設(shè)有起付線、年度限額及項(xiàng)目限制。
一、住院康復(fù)報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與起付線
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)直接影響報(bào)銷比例和起付線，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 起付線（元） | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 100 | 95% | 含與醫(yī)保簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 100 | 92% | - |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 200 | 90% | - |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500 | 60%-85% | 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院按不低于50%執(zhí)行 |
| 異地就醫(yī)（經(jīng)轉(zhuǎn)診） | 600 | 52%-80% | 未轉(zhuǎn)診按70%比例報(bào)銷 |
2. 年度最高支付限額
- 基本醫(yī)保：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元（含住院及門診慢特病費(fèi)用）。
- 大病保險(xiǎn)：住院及門診慢特病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過1.8萬(wàn)元的，可進(jìn)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，分段比例為：1.8萬(wàn)-5萬(wàn)元報(bào)50%，5萬(wàn)-10萬(wàn)元報(bào)60%，10萬(wàn)元以上報(bào)70%；特困/低保等特殊群體起付線降低至9000元，報(bào)銷比例提高5%且取消封頂線。
二、門診康復(fù)報(bào)銷政策
1. 門診慢特病報(bào)銷
若神經(jīng)康復(fù)屬于腦血管意外后遺癥、帕金森病等門診慢特病病種，可享受更高報(bào)銷待遇：
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院200元、三級(jí)醫(yī)院500元，一個(gè)自然年度內(nèi)計(jì)1次起付線。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按60%-75% 報(bào)銷（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更高），年度限額根據(jù)病種設(shè)定，如部分病種年度限額為1.2萬(wàn)元。
- 申請(qǐng)條件：需連續(xù)參保滿2年，提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、近6個(gè)月病歷及費(fèi)用憑證，通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”線上或線下申請(qǐng)。
2. 普通門診報(bào)銷
未納入慢特病的常規(guī)神經(jīng)康復(fù)門診項(xiàng)目（如物理治療、康復(fù)評(píng)估）：
- 報(bào)銷比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%、一級(jí)醫(yī)院70%-80%、二級(jí)醫(yī)院60%，年度限額200元（統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。
- 起付線：無(wú)起付線，但僅覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等）。
三、神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保限制
1. 項(xiàng)目范圍與支付規(guī)則
- 納入報(bào)銷項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等，需符合《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》，如TMS限三級(jí)醫(yī)院，需治療前后評(píng)估報(bào)告。
- 排除項(xiàng)目：低頻/中頻電刺激、部分紅外線療法等被移出醫(yī)保目錄，需自費(fèi)。
2. 療程與次數(shù)限制
- 住院康復(fù)：一個(gè)疾病過程支付不超過90天，每日支付不超過2次（合并計(jì)算項(xiàng)目）。
- 門診康復(fù)：如腦癱肢體綜合訓(xùn)練3歲后每年支付不超過90天，總年限不超過5年。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：持社保卡/醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省需提前2個(gè)工作日備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
2. 材料準(zhǔn)備
- 住院：出院證明、費(fèi)用清單、醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目明細(xì)。
- 門診慢特?。涸\斷證明、檢查報(bào)告、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷體系以“住院高比例兜底、門診慢特病精準(zhǔn)保障、普通門診基礎(chǔ)覆蓋”為特點(diǎn)，參保人可根據(jù)病情選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，并通過大病保險(xiǎn)減輕大額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建議就醫(yī)前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，及時(shí)辦理門診慢特病認(rèn)定，確保合規(guī)費(fèi)用最大化報(bào)銷。
