70%-85%

新疆烏魯木齊地區(qū)骨科康復(fù)項(xiàng)目已納入職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，具體報(bào)銷(xiāo)比例、覆蓋項(xiàng)目及限額需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療周期及項(xiàng)目類(lèi)型綜合確定。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合政策的康復(fù)治療，可通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，退休人員享受額外比例傾斜。

一、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例與限額

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異

2. 治療周期影響

• 急性期康復(fù)（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）：報(bào)銷(xiāo)比例最高，三級(jí)醫(yī)院可達(dá)80%-85%。
• 慢性期康復(fù)（6個(gè)月以上）：報(bào)銷(xiāo)比例逐步降低至50%-60%。

二、報(bào)銷(xiāo)范圍與項(xiàng)目分類(lèi)

1. 可報(bào)銷(xiāo)康復(fù)項(xiàng)目

• 物理治療：超聲波、電療、磁療等，報(bào)銷(xiāo)比例60%-80%。
• 作業(yè)治療：手功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%。
• 運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，報(bào)銷(xiāo)比例60%-85%。
• 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿等傳統(tǒng)療法，報(bào)銷(xiāo)比例50%-75%。

2. 不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目

• 非治療性康復(fù)器械（如護(hù)具、矯形器）。
• 高端自費(fèi)項(xiàng)目（進(jìn)口設(shè)備治療、美容性康復(fù)）。
• 預(yù)防性康復(fù)或與疾病無(wú)直接關(guān)聯(lián)的保健項(xiàng)目。

三、報(bào)銷(xiāo)條件與材料

1. 基本條件

• 參保狀態(tài)正常（繳費(fèi)滿30天，個(gè)人身份參保滿6個(gè)月）。
• 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，病種符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》。
• 部分項(xiàng)目需提前醫(yī)保備案（如異地就醫(yī)、長(zhǎng)期康復(fù)治療）。

2. 所需材料

• 社?？?電子醫(yī)保憑證、身份證原件。
• 醫(yī)院診斷證明、康復(fù)治療處方、費(fèi)用明細(xì)清單。
• 異地就醫(yī)需提供異地備案表及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明。

四、報(bào)銷(xiāo)流程

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算

在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，持社保卡或電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。

2. 非定點(diǎn)/異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)

先全額自費(fèi)，保留發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料，出院后1年內(nèi)到烏魯木齊市醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

3. 門(mén)診特殊慢性病康復(fù)

需提前申請(qǐng)門(mén)診慢性病備案，備案通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治療可享受與住院同等報(bào)銷(xiāo)比例。

烏魯木齊職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的覆蓋較為全面，參保人員可通過(guò)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合理規(guī)劃康復(fù)周期（如優(yōu)先保障急性期治療）及確認(rèn)項(xiàng)目資質(zhì)，最大化報(bào)銷(xiāo)效益。建議就醫(yī)前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保熱線，核實(shí)具體項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)細(xì)節(jié)，避免因流程或材料問(wèn)題影響報(bào)銷(xiāo)。