?云南紅河州職工醫(yī)?？蓤?bào)銷心肺康復(fù)項(xiàng)目，具體報(bào)銷比例需根據(jù)治療類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，一般在50%-90%之間。?
在云南紅河州，職工醫(yī)保參保人員接受心肺康復(fù)治療時(shí)，部分項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷范圍包括心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等核心項(xiàng)目，但需滿足醫(yī)保目錄限定條件。實(shí)際報(bào)銷比例受治療機(jī)構(gòu)等級(jí)（三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例低于二級(jí)及以下）、用藥目錄（甲類藥全額報(bào)銷，乙類藥部分自付）及年度累計(jì)起付線（紅河州職工醫(yī)保起付線為800元/年）三重因素影響。
?一、報(bào)銷政策核心要點(diǎn)?
?項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
- 納入報(bào)銷的心肺康復(fù)項(xiàng)目需同時(shí)滿足兩個(gè)條件：
- 屬于《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中康復(fù)醫(yī)學(xué)類項(xiàng)目（代碼以“KF”開頭）
- 由具備康復(fù)醫(yī)學(xué)科資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展（紅河州現(xiàn)有17家定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)）
- 納入報(bào)銷的心肺康復(fù)項(xiàng)目需同時(shí)滿足兩個(gè)條件：
?費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
對(duì)比項(xiàng) 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例 甲類項(xiàng)目 85% 90% 95% 乙類項(xiàng)目 70% 80% 85% 年度封頂線 2萬元/人 2.5萬元/人 3萬元/人
?二、實(shí)操注意事項(xiàng)?
?轉(zhuǎn)診要求?
- 非急診情況下需持二級(jí)以上醫(yī)院開具的《康復(fù)治療轉(zhuǎn)診單》方可報(bào)銷
- 急診搶救患者需在72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)
?材料準(zhǔn)備清單?
- 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 診斷證明書（須注明“需心肺功能康復(fù)治療”）
- 費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院醫(yī)?？茖Ｓ谜拢?/li>
?爭議處理?
- 對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議的，可向紅河州醫(yī)保中心提交《費(fèi)用復(fù)核申請(qǐng)表》
- 復(fù)核周期一般為15個(gè)工作日
?三、區(qū)域政策差異?
紅河州13個(gè)縣市執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保政策，但少數(shù)民族自治縣（如元陽、綠春）對(duì)民族醫(yī)特色康復(fù)項(xiàng)目（如彝藥熏蒸療法）有額外10%的報(bào)銷補(bǔ)貼，需單獨(dú)申請(qǐng)審批。
