70%
遼寧撫順康復(fù)科老年康復(fù)治療可通過職工醫(yī)保報(bào)銷，符合條件的參保人員可享受最高70%的費(fèi)用報(bào)銷比例，具體比例因醫(yī)院等級和項(xiàng)目類型存在差異。
遼寧撫順康復(fù)科老年康復(fù)治療費(fèi)用可通過職工醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足特定條件。以下是詳細(xì)政策解讀：
一、政策依據(jù)
- 1.國家醫(yī)保覆蓋范圍康復(fù)科治療項(xiàng)目如運(yùn)動療法、作業(yè)療法等已被納入國家基本醫(yī)保支付范圍。
- 2.遼寧地方政策2025年遼寧城鎮(zhèn)醫(yī)保新增20個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，包括輪椅技能訓(xùn)練、日常生活動作訓(xùn)練等，特別針對失能老人群體。
- 3.撫順市執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)撫順市執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一醫(yī)保目錄，康復(fù)科治療費(fèi)用報(bào)銷需符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
二、報(bào)銷范圍
| 報(bào)銷類型 | 具體內(nèi)容 | 限定條件 |
|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項(xiàng)目費(fèi)用（如運(yùn)動療法、作業(yè)療法） | 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，且符合疾病急性期后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 。 |
| 門診康復(fù) | 部分慢性病或特定病種（如腦卒中后遺癥）的門診康復(fù)費(fèi)用 | 需辦理門診特殊病種備案，年度報(bào)銷限額2000-5000元 。 |
| 輔助器具 | 輪椅、拐杖等康復(fù)輔助器具費(fèi)用 | 每5年可報(bào)銷1次，需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的適配證明 。 |
三、具體報(bào)銷項(xiàng)目
以下為遼寧撫順職工醫(yī)保覆蓋的常見老年康復(fù)項(xiàng)目及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
| 項(xiàng)目類型 | 可報(bào)銷項(xiàng)目 | 支付限制 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動療法 | 肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過程≤3個(gè)月，每日≤2次 。 |
| 作業(yè)療法 | 日常生活能力訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過程≤3個(gè)月，每日≤1次 。 |
| 物理治療 | 電療、熱療、超聲波治療 | 無明確次數(shù)限制，按療程計(jì)算 。 |
| 中醫(yī)康復(fù) | 針灸、推拿 | 需在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，年度累計(jì)≤120次（針灸）或≤90次（推拿） 。 |
四、報(bào)銷比例與流程
- 1.
- 住院報(bào)銷：持醫(yī)?？ㄞk理入院，出院時(shí)直接結(jié)算 。
- 門診報(bào)銷：需提前辦理門診特殊病種備案，攜帶發(fā)票、診斷證明等材料至醫(yī)保窗口手工報(bào)銷 。
報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級 | 報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 70%-80% | 600元 |
| 二級醫(yī)院 | 75%-85% | 300元 |
| 一級醫(yī)院 | 80%-90% | 200元 |
| 注：退休人員報(bào)銷比例提高5% 。 |
2.
五、注意事項(xiàng)
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷 。
2.疾病類型要求
僅限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肢體功能障礙、認(rèn)知障礙等，如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù) 。
3.年度限額
單個(gè)疾病過程醫(yī)保支付≤3個(gè)月，特殊病種（如腦癱）≤5年 。
遼寧撫順職工醫(yī)保對康復(fù)科老年康復(fù)的覆蓋政策較為完善，涵蓋住院、門診及輔助器具費(fèi)用。參保人員需選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，并確保項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄要求。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院，確認(rèn)具體報(bào)銷細(xì)節(jié)。
