可以，舟山市醫(yī)保政策覆蓋部分兒童康復項目
在浙江舟山，職工醫(yī)保參保人員可為兒童康復治療申請醫(yī)保報銷，但需滿足特定條件。以下是詳細解讀：
一、政策依據(jù)
- 1.地方性文件支持舟山市醫(yī)保局、教育局等六部門聯(lián)合發(fā)布的《關于健全孤獨癥兒童全周期醫(yī)保服務的通知》（舟醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號）明確，將兒童孤獨癥納入門診特殊病種管理，相關門診費用享受市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例65%，不設起付線。
- 2.覆蓋范圍擴展政策不僅針對孤獨癥兒童，還涵蓋其他符合醫(yī)保目錄的兒童康復項目，如運動療法、言語訓練等。
二、報銷條件
- 物理治療（電療、熱療）
- 作業(yè)療法
- 言語/吞咽訓練
- 中醫(yī)康復（針灸、推拿） 。
1.定點機構(gòu)治療
需在舟山市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療，非定點機構(gòu)費用不可報銷 。
2.項目符合目錄
治療項目需在國家和地方醫(yī)保診療項目目錄內(nèi)，例如：
3.職工醫(yī)保參保狀態(tài)
需持續(xù)繳納職工醫(yī)保，且治療期間處于參保狀態(tài) 。
三、報銷比例與限額
| 項目類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 普通康復治療 | 50%-70% | 50% | 具體比例因醫(yī)院等級調(diào)整 。 |
| 孤獨癥門診特殊病種 | 65% | 65% | 不設起付線 。 |
| 兒童腦癱康復 | 視項目而定 | 50%-75% | 部分項目年支付期限限制（如3歲前每年≤6個月） 。 |
注：職工醫(yī)保報銷比例通常高于居民醫(yī)保，但需以舟山市最新政策為準。
四、注意事項
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復（如腦癱）需在發(fā)病后6個月內(nèi)啟動治療，醫(yī)保支付期限為12個月 。
- 其他疾病康復需在發(fā)病后3個月內(nèi)啟動，支付期限為6個月 。
1.時間限制
2.異地就醫(yī)備案
異地康復治療需提前辦理醫(yī)保備案，否則無法直接結(jié)算 。
3.第三方責任排除
若康復費用由交通事故、工傷保險等第三方承擔，則不納入醫(yī)保報銷 。
浙江舟山職工醫(yī)保可為兒童康復治療提供報銷，但需滿足定點機構(gòu)、項目目錄等條件。孤獨癥等特殊病種報銷力度較大，其他項目需結(jié)合具體政策。建議治療前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)院，確認項目 eligibility及報銷細節(jié)。
