2025年遼寧撫順門(mén)診特病居民醫(yī)保年度最高支付限額為2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例65%-85%
2025年遼寧撫順市門(mén)診特病居民醫(yī)保待遇覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等27種疾病，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受按比例報(bào)銷(xiāo)、年度限額、用藥目錄等政策保障，具體待遇根據(jù)病種等級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型及費(fèi)用類(lèi)型有所差異。
（一）覆蓋病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤（含白血?。?、慢性腎功能不全（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療等27種疾病，分為甲類(lèi)（重癥）和乙類(lèi)（慢性）兩類(lèi)。
- 認(rèn)定流程：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷、相關(guān)檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后納入特病管理，有效期1-3年不等。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 甲類(lèi)病種：在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%，二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%；
- 乙類(lèi)病種：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)65%，二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75%。
- 年度限額：
病種類(lèi)型 年度最高支付限額（元） 甲類(lèi)（如透析） 200,000 乙類(lèi)（如高血壓） 20,000 多病種疊加 最高限額上浮30%
（三）就醫(yī)管理與用藥保障
- 定點(diǎn)選擇：需在撫順市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，跨市就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
- 藥品目錄：國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品全額納入報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品需先自付10%-20%后再按比例報(bào)銷(xiāo)。
（四）特殊群體傾斜政策
- 低保對(duì)象、特困人員：報(bào)銷(xiāo)比例提高5%，年度限額增加10%，取消起付線。
- 未成年人：惡性腫瘤、白血病等病種報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為90%，年度限額上浮50%。
2025年遼寧撫順門(mén)診特病居民醫(yī)保政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)、精準(zhǔn)保障、特殊群體傾斜等措施，有效減輕了參保居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。
