可以報(bào)銷

在四川樂山，職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷比例、起付線及限額需結(jié)合治療場(chǎng)景（門診或住院）、醫(yī)院等級(jí)及是否屬于門診慢特病等因素綜合確定。

一、報(bào)銷基本條件

1. 參保狀態(tài)

   需為樂山市職工醫(yī)保正常參保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常。

2. 就醫(yī)范圍

   需在樂山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或已辦理異地就醫(yī)備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心肺康復(fù)治療。

3. 項(xiàng)目合規(guī)性

   康復(fù)項(xiàng)目需屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)，如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等臨床必需的康復(fù)手段；保健類、非臨床必需的康復(fù)項(xiàng)目（如音樂療法、保健按摩）不予報(bào)銷。

二、門診與住院報(bào)銷政策

1. 門診報(bào)銷（含門診慢特?。?/strong>

• 普通門診：若心肺康復(fù)作為常規(guī)門診治療，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為50%-60%（三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院55%，一級(jí)及以下60%），年度最高支付限額2000-5000元，起付線通常為2000元以上。
• 門診慢特病：若因冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病需長期心肺康復(fù)，可申請(qǐng)門診慢特病認(rèn)定。認(rèn)定后，報(bào)銷比例提升至90%，起付線200元/年，年度支付限額根據(jù)病種設(shè)定（如慢性阻塞性肺疾病年度限額約3000-5000元）。

2. 住院報(bào)銷

起付線與比例：住院期間的心肺康復(fù)費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷，具體如下表：

大額醫(yī)療補(bǔ)助：住院費(fèi)用超過50萬元的部分，可由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)按90%-95% 報(bào)銷，不設(shè)封頂線。

三、報(bào)銷流程與材料

1. 直接結(jié)算

   在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分（起付線、自付比例及自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用）。

2. 手工報(bào)銷

   異地就醫(yī)未直接結(jié)算或特殊情況需提交材料：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷（含康復(fù)治療記錄）、社?？◤?fù)印件等，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，審核周期為15-30個(gè)工作日。

四、注意事項(xiàng)

1. 項(xiàng)目限制

   • 康復(fù)項(xiàng)目數(shù)量：原則上每次住院或門診慢特病康復(fù)治療不超過3種醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目，超出部分需自費(fèi)。
   • 自費(fèi)項(xiàng)目：進(jìn)口康復(fù)器械、自費(fèi)藥品等需個(gè)人全額承擔(dān)，需提前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)。

2. 異地就醫(yī)

   需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或樂山醫(yī)保局辦理備案，未備案的異地康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷比例降低10%-20%。

四川樂山職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，需確保在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合規(guī)項(xiàng)目，并根據(jù)門診/住院場(chǎng)景及慢特病認(rèn)定情況享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷待遇。建議就醫(yī)前通過樂山市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（12393）確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷范圍及流程，以最大化減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。