一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 88%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%
海南陵水職工醫(yī)保中，心肺康復(fù)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下，報(bào)銷比例依醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級有所不同。在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為 90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 88%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 85% 。退休人員若男性累計(jì)繳費(fèi)年限滿 30 年、女性滿 25 年，住院報(bào)銷比例可達(dá) 90%，不足繳費(fèi)年限的，每減少一年，住院報(bào)銷比例降低 3% 。門診方面，一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 70%，個人支付比例為 30%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為 60%，個人支付比例為 40%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為 50%，個人支付比例為 50%。退休人員基本醫(yī)療保險累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低 3% 。
一、門診報(bào)銷情況
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為 10 元。
- 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為 50 元。
- 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元。且該起付標(biāo)準(zhǔn)與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算。
2. 最高支付限額
普通門診年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含一般診療費(fèi)）：在職人員為 1500 元 ，退休人員為 2000 元，此費(fèi)用計(jì)入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。
3. 報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 個人支付比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 30% |
| 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 40% |
| 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 50% |
| 退休人員基本醫(yī)療保險累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低 3% 。 |
二、住院報(bào)銷情況
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
在職人員：
- 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元。
- 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元。
- 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元。退休人員：
- 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元。
- 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元。
- 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元。
2. 報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 在職人員統(tǒng)籌基金支付比例 | 退休人員統(tǒng)籌基金支付比例（限男性累計(jì)繳費(fèi)年限滿 30 年、女性滿 25 年，不足則按比例降低） |
|---|---|---|
| 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 90% |
| 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 88% | 90%（滿足繳費(fèi)年限），不足則按比例降低 |
| 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 90%（滿足繳費(fèi)年限），不足則按比例降低 |
海南陵水職工醫(yī)保的心肺康復(fù)報(bào)銷比例，門診和住院在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級下有明確劃分，退休人員因繳費(fèi)年限不同在報(bào)銷比例上也存在差異 。參保人員需留意起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等規(guī)定，以便更好地利用醫(yī)保福利，減輕自身醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體報(bào)銷情況還需結(jié)合實(shí)際就醫(yī)的費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保政策的動態(tài)調(diào)整等因素綜合確定 。
