85%-95%
遼寧遼陽職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)費用的報銷，需根據(jù)治療場景（門診或住院）、醫(yī)療機構(gòu)級別及參保人員身份（在職/退休）確定，住院報銷比例普遍為85%-95%，門診報銷比例為50%-70%，具體以醫(yī)保目錄內(nèi)項目和費用分段計算為準。
一、住院康復(fù)報銷政策
1. 起付線標準
首次住院起付線為1300元，第二次及以后住院起付線減半至650元；傳染病、結(jié)核病等?？漆t(yī)院治療特定疾病無起付線。
2. 報銷比例與支付限額
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90%-92% | 93%-97% | 40萬-60萬元（含大額醫(yī)療補助） |
| 二級醫(yī)院 | 87%-90% | 92%-95% | 同上 |
| 三級醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% | 同上 |
3. 費用分段報銷規(guī)則
- 1300元-3萬元：在職職工報銷85%，退休職工報銷90%；
- 3萬-4萬元：在職職工報銷90%，退休職工報銷95%；
- 4萬元以上：統(tǒng)一按95%報銷，超年度限額部分由大額醫(yī)療補助支付（最高40萬元）。
二、門診康復(fù)報銷政策
1. 普通門診報銷
- 起付線：2000元（超過部分可報銷）；
- 報銷比例：一級醫(yī)院60%（退休70%）、二級醫(yī)院55%（退休65%）、三級醫(yī)院50%（退休60%）；
- 年度限額：在職職工2000-5000元，退休職工2500-5500元。
2. 特殊病種門診報銷
若心肺康復(fù)屬于慢性病或大病門診（如慢性心衰、COPD），報銷比例提升至70%-75%，無起付線，年度限額與住院合并計算。
三、醫(yī)保目錄與支付范圍
1. 可報銷項目
- 物理治療：呼吸機脫機訓練、心肺功能評估（限三級醫(yī)院）；
- 康復(fù)評定：運動負荷試驗、肺功能檢查（納入醫(yī)保甲類項目）；
- 藥物治療：抗心衰、平喘等醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，乙類藥品需先行自付10%-20%。
2. 不予報銷項目
- 低頻/中頻電刺激、紅外線療法等已移出2025年康復(fù)醫(yī)保目錄的項目；
- 自費藥品、進口康復(fù)器械及超出醫(yī)保限價的檢查費用。
四、報銷流程與注意事項
1. 直接結(jié)算
持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合條件的費用直接扣除報銷部分，個人僅支付自付金額。
2. 異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例下降10%-20%；省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行本地報銷標準。
3. 二次報銷
年度醫(yī)療費用超過40萬元的部分，由大額醫(yī)療補助按90%支付，無最高限額。
遼寧遼陽職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷覆蓋住院、門診等多場景，住院報銷比例高、支付限額充足，建議優(yōu)先選擇三級醫(yī)院并確認項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。實際報銷金額需扣除自費部分及起付線，退休人員可享受更高比例，具體以就診醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算為準。
