職工醫(yī)保可報(bào)銷70%-90%，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目確定
陜西榆林市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的費(fèi)用可按比例報(bào)銷。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保類型、醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目直接相關(guān)，需滿足連續(xù)繳費(fèi)、目錄內(nèi)項(xiàng)目等條件。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目
產(chǎn)后康復(fù)治療中涉及的物理治療、中醫(yī)康復(fù)、功能訓(xùn)練等項(xiàng)目需符合《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》要求。例如，低頻電療、盆底肌修復(fù)等常規(guī)項(xiàng)目通常納入報(bào)銷范圍，而美容性或非醫(yī)療必要項(xiàng)目（如單純形體塑身）不予報(bào)銷。項(xiàng)目類型 具體治療內(nèi)容 是否納入醫(yī)保 物理治療 低頻電療、超聲波治療 是 中醫(yī)康復(fù) 針灸、艾灸、推拿 是（部分限額） 功能訓(xùn)練 盆底肌修復(fù)、核心肌群訓(xùn)練 是 美容性康復(fù) 腹直肌修復(fù)術(shù)后塑身、單純減脂 否 醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例
參保人員在不同等級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，報(bào)銷比例及起付線存在差異。榆林市職工醫(yī)保對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院設(shè)置階梯式報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：醫(yī)院等級(jí) 起付線（元/次） 在職職工報(bào)銷比例 一級(jí)及以下 300 90% 二級(jí) 600 85% 三級(jí) 900 70%
二、報(bào)銷條件與流程
參保狀態(tài)要求
需連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月以上，且就診時(shí)處于正常參保狀態(tài)。靈活就業(yè)人員需按政策完成繳費(fèi)登記。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
須在榆林市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。例如，榆林市第一醫(yī)院、榆林市中醫(yī)院康復(fù)科均為定點(diǎn)單位。材料提交與結(jié)算
就診時(shí)需出示醫(yī)保卡及產(chǎn)檢證明，治療結(jié)束后憑費(fèi)用清單、診斷證明等材料在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，無需返回單位二次報(bào)銷。
三、特殊情形說明
生育津貼與康復(fù)費(fèi)用區(qū)分
生育津貼（產(chǎn)假工資）與康復(fù)治療費(fèi)報(bào)銷互不影響，但同一治療項(xiàng)目不得重復(fù)申領(lǐng)其他醫(yī)保補(bǔ)貼。慢性病門診政策
若產(chǎn)后康復(fù)涉及盆底功能障礙等慢性病診斷，可申請(qǐng)納入職工醫(yī)保慢性病門診管理，進(jìn)一步提高報(bào)銷比例。
榆林市職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)女性健康的政策傾斜，但實(shí)際報(bào)銷需嚴(yán)格遵循目錄范圍與就醫(yī)規(guī)范。建議參保人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，明確治療項(xiàng)目的可報(bào)性，并保留完整病歷及票據(jù)以備核查。
