可以
符合條件的老年康復治療費用可按規(guī)定納入職工醫(yī)保支付范圍。平頂山市職工醫(yī)保參保人員（含退休人員）在定點醫(yī)療機構康復科接受符合臨床指征的住院康復治療，其費用按醫(yī)院等級、人員類型等標準報銷，門診康復暫僅限特定病種或統(tǒng)籌政策覆蓋范圍。
一、報銷條件與核心要求
醫(yī)療機構資質(zhì)
- 需在平頂山市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，非定點機構費用原則上不予報銷。
- 康復科需具備開展醫(yī)學康復的診療資質(zhì)，治療需符合《河南省康復診療規(guī)范》。
治療項目范圍
- 納入醫(yī)保支付的康復項目包括物理治療（如運動療法、電療）、作業(yè)治療（如日常生活能力訓練）、言語治療等17項國家規(guī)范整合項目。
- 保健養(yǎng)生類（如按摩、理療儀家用租賃）、非醫(yī)學必需的康復項目（如單純健身訓練）不予報銷。
臨床指征要求
- 需因腦卒中后遺癥、骨關節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等導致功能障礙，且經(jīng)醫(yī)生評估確需康復治療。
- 需提供《康復治療必要性說明》及階段性《康復效果評估報告》（間隔≥14天）。
二、報銷比例與費用標準
（一）住院報銷比例
| 醫(yī)院等級 | 在職職工 | 退休人員 | 起付線 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 二級及以下 | 約55% | 約65% | 相對較低 | 有 |
| 三級醫(yī)院 | 約50% | 約60% | 相對較高 | 有 |
（二）費用計算規(guī)則
- 起付線：按醫(yī)院等級設定，年度內(nèi)首次住院全額收取，多次住院可累計或遞減。
- 自費部分：不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、耗材（如進口康復器械）需個人承擔。
- 單日限額：康復訓練項目按“半小時”計價，每日費用設封頂線（如物理治療單日最高600元）。
三、特殊政策與注意事項
退休人員傾斜
- 報銷比例比在職職工高5%-10%，部分三級醫(yī)院退休人員報銷可達60%。
- 門診慢特病患者（如帕金森?。┑目祻唾M用可納入門診統(tǒng)籌，起付線降低50%。
項目規(guī)范與價格調(diào)整
- 2025年9月1日起，康復項目計價單位統(tǒng)一為“半小時”，并增設“每增加10分鐘加收”政策，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值。
- 人工智能輔助康復項目納入擴展項，與傳統(tǒng)項目同價，但不得重復收費。
異地就醫(yī)與備案
- 異地康復需提前辦理醫(yī)保備案，未備案者報銷比例可能降低10%-20%。
- 急診搶救后轉(zhuǎn)康復治療，需在3個月內(nèi)提交材料申請手工報銷。
四、政策動態(tài)與便民措施
老年群體支持
- 平頂山市推動二級以上醫(yī)院加強康復科建設，優(yōu)先保障老年人術后康復、慢性病康復需求。
- 退休人員住院康復床位費納入報銷（上限約130元/天），超出部分需自費。
爭議解決渠道
- 對報銷結果有異議可向醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保局申訴，需提供費用清單、結算單等憑證。
- 政策咨詢可撥打12393醫(yī)保熱線或通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢。
平頂山市職工醫(yī)保對老年康復的保障以住院治療為核心，覆蓋醫(yī)學必需的康復項目，退休人員可享更高報銷比例。參保人員需注意選擇定點醫(yī)院、留存診療材料，并關注政策對人工智能輔助康復等新技術的支持。建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目是否在目錄內(nèi)，以確保合規(guī)報銷。
