符合規(guī)定的湖北襄陽康復(fù)科骨科康復(fù)可以使用職工醫(yī)保。在湖北襄陽，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的骨科康復(fù)治療，其費(fèi)用可按規(guī)定從職工醫(yī)?；鹬兄Ц?。但一些情況，如應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付、由第三人負(fù)擔(dān)、由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、在境外就醫(yī)、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢以及國家規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用等，不納入職工醫(yī)保基金支付范圍。
一、職工醫(yī)保的適用范圍與參保條件
- 適用范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶及其職工或雇工，以及無雇工靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理工作適用該職工醫(yī)保辦法。
- 參保條件：職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，由用人單位和職工按月共同繳納職工醫(yī)保費(fèi)，并同步參加生育保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加我市職工醫(yī)保并同步參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，不受戶籍限制，由個(gè)人按月繳費(fèi)。
二、醫(yī)保報(bào)銷的基本規(guī)則
（一）報(bào)銷范圍
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從職工醫(yī)保基金中支付。例如常見的骨折術(shù)后康復(fù)用到的康復(fù)訓(xùn)練器械使用、康復(fù)治療手法，以及相關(guān)的藥物等，若在規(guī)定范圍內(nèi)則可報(bào)銷 。
（二）起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|
| 一級 | 200 |
| 二級 | 500 |
| 三級 | 1200 |
（三）報(bào)銷比例
在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮唧w比例如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 92% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 82% |
（四）異地就醫(yī)規(guī)定
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等醫(yī)保報(bào)銷待遇與本地就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同 。
- 跨省異地就醫(yī)
- 長期居住類人員：辦理就醫(yī)備案后，其省外住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例與本地就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同。
- 轉(zhuǎn)診和臨時(shí)外出急診住院人員：其住院費(fèi)用報(bào)銷比例與本地同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降 5 個(gè)百分點(diǎn)。
- 其他臨時(shí)外出跨省異地住院人員：其住院費(fèi)用報(bào)銷比例下降 10 個(gè)百分點(diǎn)。
三、骨科康復(fù)項(xiàng)目舉例及醫(yī)保支付情況
- 運(yùn)動療法：如針對骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等運(yùn)動療法，若符合診療規(guī)范和醫(yī)保報(bào)銷范圍，費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。這有助于患者恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，減少肌肉萎縮等并發(fā)癥。
- 物理因子療法：像骨折康復(fù)中常用的超聲波治療（消炎止痛、促進(jìn)消腫吸收、加速骨折愈合）、磁療（消炎消腫、鎮(zhèn)靜止痛等）、電刺激療法（刺激萎縮肌肉生長等）、熱療（使局部肌肉松弛，減輕腫脹、疼痛等）等，若屬于醫(yī)保規(guī)定的物理因子治療項(xiàng)目，費(fèi)用可獲得相應(yīng)報(bào)銷。
- 中醫(yī)康復(fù)治療：例如針灸（治療各種急慢性疼痛等）、推拿（針對頸椎病、腰椎間盤突出等）、拔罐、艾灸等傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療手段，在符合醫(yī)保政策的情況下也可報(bào)銷。對于一些骨科疾病康復(fù)，中醫(yī)康復(fù)治療可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用。
在湖北襄陽，職工醫(yī)保為符合條件的骨科康復(fù)治療提供了有力的保障支持。職工醫(yī)保參保人員在進(jìn)行骨科康復(fù)時(shí)，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且治療項(xiàng)目需符合醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等，這樣才能順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕自身醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
