通?？梢詧箐N，但需符合條件
在江西新余，職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科接受心肺康復(fù)治療，一般可納入醫(yī)保報銷范圍，具體需滿足醫(yī)保目錄、機構(gòu)資質(zhì)及政策限制等條件。
一、 報銷政策依據(jù)
- 國家醫(yī)保目錄規(guī)定
心肺康復(fù)項目（如運動療法、呼吸訓(xùn)練）若列入《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，即可報銷。未納入目錄的自費項目不予報銷。 - 江西省地方政策
新余市執(zhí)行省級醫(yī)保政策，職工醫(yī)保報銷比例通常為70%-90%，退休人員高于在職職工。 - 機構(gòu)資質(zhì)要求
僅限醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科，且需具備心肺康復(fù)診療資質(zhì)。
二、 報銷條件與限制
- 必要條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月。
- 診斷證明：需提供二級以上醫(yī)院出具的心肺疾病診斷書。
- 治療范圍：僅限急性期后康復(fù)（如心梗術(shù)后、COPD穩(wěn)定期）。
- 限制條款
- 年度限額：職工醫(yī)保年報銷上限約10萬元，超支部分自費。
- 項目限制：部分高端設(shè)備（如體外反搏）可能需自付30%-50%。
三、 報銷流程與材料
- 直接結(jié)算流程
步驟 操作內(nèi)容 所需材料 1 持醫(yī)?？⊕焯?/td> 醫(yī)?？?、身份證 2 康復(fù)科就診 病歷本、診斷書 3 繳費時自動抵扣 費用清單 - 手工報銷（特殊情況）
- 適用場景：異地就醫(yī)或系統(tǒng)故障。
- 材料清單：發(fā)票原件、費用明細、病歷復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>。
- 辦理時限：出院后60日內(nèi)提交至醫(yī)保局。
四、 不同康復(fù)項目報銷對比
| 項目類型 | 是否納入醫(yī)保 | 報銷比例（在職） | 自付比例 | 年度次數(shù)限制 |
|---|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)運動療法 | 是 | 85% | 15% | 無 |
| 呼吸功能訓(xùn)練 | 是 | 80% | 20% | ≤30次/年 |
| 心肺耐力測試 | 部分 | 50% | 50% | ≤4次/年 |
| 高壓氧治療 | 否 | 0% | 100% | - |
職工醫(yī)保為心肺康復(fù)提供了基礎(chǔ)保障，但實際報銷需結(jié)合政策動態(tài)與個體情況，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或新余市醫(yī)保局咨詢最新目錄及比例。
