可以
江蘇宿遷職工醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，可對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用進(jìn)行報銷。需在醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，且治療項目需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，同時滿足相應(yīng)的醫(yī)療指征（如腦卒中后遺癥、腦癱等器質(zhì)性疾?。?。
一、醫(yī)保報銷基本條件
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需在宿遷市醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)院接受治療，目前明確的定點機(jī)構(gòu)為宿遷市普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院（二級?？瓶祻?fù)醫(yī)院），該院為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷康復(fù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)有神經(jīng)康復(fù)科，可開展偏癱、截癱等神經(jīng)康復(fù)服務(wù)。治療項目范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等康復(fù)項目，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等已移出目錄。需核對最新版《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》，確保項目符合報銷要求。醫(yī)療指征限制
僅針對器質(zhì)性疾病康復(fù)，如腦卒中后遺癥、腦癱、截癱等。門診康復(fù)目前僅限試點地區(qū)，宿遷需住院治療方可報銷，門診暫不納入。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
住院報銷規(guī)則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 起付線 報銷比例（在職職工） 報銷比例（退休人員） 年度限額 一級醫(yī)院 200元 96% 96%（繳費(fèi)30年以上96%） 統(tǒng)籌基金30萬元 二級醫(yī)院（如普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院） 400元 92% 93%（繳費(fèi)30年以上） 大額醫(yī)療補(bǔ)助30萬元 三級醫(yī)院 600元 88% 92.5%（繳費(fèi)30年以上） 合計60萬元 特殊人群政策
- 殘疾人：自付費(fèi)用可享五折優(yōu)惠，需提供殘疾證明。
- 兒童腦癱患者：報銷周期延長，1歲前可享受12個月療程報銷。
三、報銷流程與注意事項
治療前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)醫(yī)院定點資質(zhì)，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或宿遷醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
- 要求醫(yī)生開具《康復(fù)項目必要性說明》，明確治療周期與項目清單。
治療中材料留存
保存蓋章費(fèi)用清單及每次治療記錄，定期（間隔≥14天）獲取《康復(fù)效果評估報告》，需三次以上評估以證明療效。
結(jié)算與申訴
- 出院時持醫(yī)?？?/strong>在定點醫(yī)院實時結(jié)算，核對床位費(fèi)（上限130元/天）等細(xì)節(jié)，領(lǐng)取《醫(yī)保結(jié)算單》。
- 若報銷失敗，可撥打宿遷醫(yī)保服務(wù)熱線0527-12393申訴，需提供完整病歷及費(fèi)用憑證。
四、政策動態(tài)與風(fēng)險提示
目錄調(diào)整
2025年醫(yī)保目錄新增經(jīng)顱磁刺激等7項康復(fù)項目，但關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類項目被剔除，治療前需核對最新目錄。異地就醫(yī)要求
跨省康復(fù)治療需提前備案，未備案者報銷比例從65%降至10%；省內(nèi)異地就醫(yī)按本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人員需結(jié)合自身病情、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及醫(yī)保繳費(fèi)年限，合理規(guī)劃康復(fù)治療方案，通過正規(guī)流程享受醫(yī)保報銷權(quán)益，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
