阜新市職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)項(xiàng)目的覆蓋范圍為28項(xiàng)，報(bào)銷比例最高可達(dá)70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，遼寧省阜新市職工醫(yī)保明確將兒童康復(fù)治療納入報(bào)銷范圍，符合條件的參保兒童可享受相關(guān)待遇。具體報(bào)銷比例、項(xiàng)目范圍及申請(qǐng)流程需結(jié)合患者病情、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)保目錄要求綜合判定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件支持
依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄（2023年修訂版）》，阜新市職工醫(yī)保對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等12類疾病相關(guān)的康復(fù)治療項(xiàng)目予以覆蓋，涵蓋物理治療、作業(yè)治療、言語治療等28個(gè)具體項(xiàng)目。報(bào)銷比例與限額
不同康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例及年度支付限額存在差異，具體如下表所示：康復(fù)項(xiàng)目 報(bào)銷比例 年度支付限額（元） 限用條件 運(yùn)動(dòng)療法 70% 15,000 腦癱、脊髓損傷等 作業(yè)治療 65% 10,000 上肢功能障礙 言語訓(xùn)練 60% 8,000 語言發(fā)育遲緩 中頻電療 60% 5,000 肌肉萎縮或痙攣 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在阜新市醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)及以上康復(fù)科或兒童?？?/span>醫(yī)院就診，且治療項(xiàng)目需符合《阜新市職工醫(yī)保康復(fù)診療規(guī)范》中的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程與材料要求
備案與轉(zhuǎn)診
參保兒童需持門診病歷、診斷證明及醫(yī)保卡，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理康復(fù)治療備案手續(xù)。跨市轉(zhuǎn)診需提供轉(zhuǎn)診證明，否則報(bào)銷比例降低20%。費(fèi)用結(jié)算方式
直接在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算，需出示社保卡及兒童戶籍證明。異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
三、特殊情形說明
部分項(xiàng)目限制
輔助器具（如矯形器）需自費(fèi)購買，但安裝及調(diào)試費(fèi)用可按50%比例報(bào)銷。待遇終止條件
若兒童年齡超過14周歲或康復(fù)治療效果達(dá)到臨床穩(wěn)定狀態(tài)，醫(yī)保報(bào)銷自動(dòng)終止。
阜新市職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的支持體現(xiàn)了社會(huì)保障體系對(duì)特殊群體的傾斜，建議家長(zhǎng)提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)最新政策
