可報(bào)銷，比例約70%-90%，起付線400-600元，需符合診療目錄與住院條件
廣西百色職工醫(yī)保參保人員在進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合條件的項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷，具體比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、費(fèi)用類型及參保人身份（在職/退休）相關(guān)。
一、報(bào)銷范圍與條件
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 治療范疇：腦卒中后遺癥、顱腦損傷、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療。
- 目錄限制：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，但傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類被移出目錄。
報(bào)銷前提
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在符合《國家中醫(yī)藥管理局康復(fù)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》或《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 住院要求：門診康復(fù)僅限試點(diǎn)地區(qū)（如北京），百色地區(qū)需住院治療方可報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用計(jì)算
住院費(fèi)用分級報(bào)銷
醫(yī)院等級 起付線（元） 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 三級醫(yī)院 600 85% 90% 二級醫(yī)院 400 90% 95% 一級醫(yī)院 200 95% 98% 注：工齡滿30年者個(gè)人承擔(dān)比例減半。 年度限額與特殊補(bǔ)助
- 基本醫(yī)保：年度最高支付限額5萬元，醫(yī)療救助基金補(bǔ)充至17萬元。
- 大額補(bǔ)助：超過基本醫(yī)保部分可按75%-85%二次報(bào)銷，年封頂50萬元。
三、報(bào)銷材料與流程
必備材料
- 住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、醫(yī)?？ā⑸矸葑C。
- 特殊病種需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及化驗(yàn)報(bào)告。
辦理流程
- 本地治療：出院時(shí)直接刷卡結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：備案后按“就醫(yī)地目錄、參保地比例”報(bào)銷。
四、限制與注意事項(xiàng)
非報(bào)銷情形
- 非器質(zhì)性疾病（如亞健康狀態(tài)康復(fù)）、非目錄內(nèi)項(xiàng)目（如保健性理療）。
- 未達(dá)到住院指征的門診康復(fù)費(fèi)用。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
醫(yī)保目錄每年更新，建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”查詢最新項(xiàng)目。
廣西百色職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的覆蓋較為全面，但需嚴(yán)格遵循目錄、機(jī)構(gòu)及住院條件。建議患者治療前確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性，并留存完整票據(jù)。特殊人群（如工齡超30年者）可享受更高比例報(bào)銷，異地就醫(yī)者需提前備案以避免墊付壓力。
