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在廣東東莞，康復(fù)科的疼痛康復(fù)治療若符合一定條件是可以走職工醫(yī)保的?？祻?fù)治療費(fèi)用能否通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，取決于是否符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。接下來(lái)為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）醫(yī)保報(bào)銷條件
- 符合報(bào)銷范圍 康復(fù)治療中，如針灸、推拿、微波治療、電磁療等項(xiàng)目，一般屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。但需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，像治療費(fèi)用要符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（按國(guó)家和省市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行） ，超出規(guī)定范圍的工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在東莞市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。職工在市外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回東莞市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。除急救搶救、延續(xù)治療等符合規(guī)定的情形外，工傷職工在未簽訂服務(wù)協(xié)議的機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療或康復(fù)所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
- 報(bào)銷項(xiàng)目類型 大眾疾病和危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用通?？梢詧?bào)銷，而輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷。參保人需攜帶相關(guān)證明材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
（二）不同康復(fù)場(chǎng)景報(bào)銷情況
- 住院康復(fù) 參保人住院接受康復(fù)服務(wù)，相關(guān)的康復(fù)費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)規(guī)定支付。例如工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)可以進(jìn)行康復(fù)的，在東莞市工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的工傷康復(fù)費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
- 門診康復(fù) 參保人門診接受康復(fù)服務(wù)的，按照二類特定門診管理并支付費(fèi)用，費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目限定支付范圍規(guī)定的最長(zhǎng)支付時(shí)限所需費(fèi)用。從2011年7月1日起，以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及特定門診支付范圍，按《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍(2011年版)》中“非保健性康復(fù)、理療項(xiàng)目”管理并支付相關(guān)費(fèi)用。
（三）不可報(bào)銷的情況 根據(jù)現(xiàn)行東莞工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定，職工在工傷康復(fù)期間發(fā)生的下列費(fèi)用，社?；鸩挥柚Ц叮荷钣闷焚M(fèi)用、非工傷康復(fù)期的費(fèi)用、非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用、故意加重殘情或拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用、違法犯罪醉酒所致傷病發(fā)生的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用、不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。
| 報(bào)銷情況 | 具體要求 |
|---|---|
| 可報(bào)銷 | 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；在規(guī)定的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)；大眾疾病和危重疾病康復(fù)費(fèi)用 |
| 不可報(bào)銷 | 生活用品費(fèi)用、非工傷康復(fù)期費(fèi)用等不符合規(guī)定的費(fèi)用 |
廣東東莞康復(fù)科的疼痛康復(fù)在滿足一定條件下能夠走職工醫(yī)保。職工在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，要了解醫(yī)保報(bào)銷的具體要求和范圍，選擇合適的就醫(yī)機(jī)構(gòu)，以確保自身的醫(yī)保權(quán)益。對(duì)于不可報(bào)銷的費(fèi)用情況也需知曉，避免不必要的費(fèi)用支出。
