在職職工報(bào)銷比例76%-88%，退休人員82%-92%，具體取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)。
在浙江杭州，康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目若符合職工醫(yī)保規(guī)定，其報(bào)銷比例并非固定單一數(shù)值，而是根據(jù)就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)（社區(qū)、其他醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院）以及參保人身份（在職職工或退休人員）動(dòng)態(tài)確定，通常涵蓋門診和住院兩種情形，需先滿足起付標(biāo)準(zhǔn)后方可按比例報(bào)銷 。
一、門診康復(fù)治療報(bào)銷細(xì)則
報(bào)銷比例與機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤 在職職工在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷比例存在差異：在三級(jí)醫(yī)院為76%，在其他醫(yī)院（含二級(jí)）為80%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含站點(diǎn)）則為86% 。退休職工享受更高比例，分別為82%、86%和92% 。
人員類別
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)）
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在職職工
86%
80%
76%
退休人員
92%
86%
82%
門診起付標(biāo)準(zhǔn)（免賠額） 報(bào)銷前需先自付一定金額的起付標(biāo)準(zhǔn)。在職職工在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元（簽約后降至700元），在其他及三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為1000元 。退休職工在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元（簽約后為0元），在其他及三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為300元 。
心肺康復(fù)項(xiàng)目納入范圍 并非所有康復(fù)項(xiàng)目都自動(dòng)納入報(bào)銷。需確認(rèn)所進(jìn)行的心肺康復(fù)治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)，且由具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，方可享受上述比例報(bào)銷。具體項(xiàng)目需咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
二、住院康復(fù)治療報(bào)銷細(xì)則
- 住院報(bào)銷比例 住院期間進(jìn)行心肺康復(fù)治療，其費(fèi)用按住院政策報(bào)銷。在職職工在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為82%或88%（不同資料表述略有差異，建議以最新官方為準(zhǔn)），退休人員則為86%或92% 。具體比例可能與醫(yī)院等級(jí)細(xì)分有關(guān)。
人員類別
住院報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院示例）
在職職工
82% 或 88%
退休人員
86% 或 92%
住院起付標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，住院有起付標(biāo)準(zhǔn)，按就診醫(yī)院最高等級(jí)計(jì)算：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)更低 。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)費(fèi)用才按比例報(bào)銷。
年度支付限額 職工醫(yī)保對(duì)門診和住院費(fèi)用均設(shè)有年度最高支付限額，超出部分需自費(fèi)或通過大病保險(xiǎn)等途徑解決 。進(jìn)行長期或昂貴的心肺康復(fù)治療時(shí)，需留意年度限額。
在浙江杭州，職工醫(yī)保參保者進(jìn)行康復(fù)科心肺康復(fù)治療，其最終能報(bào)銷的金額取決于多重因素，包括個(gè)人身份、就診機(jī)構(gòu)級(jí)別、是門診還是住院、是否達(dá)到起付線以及是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，建議在治療前向醫(yī)院醫(yī)保部門或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷政策，以獲得最準(zhǔn)確的信息。
