?可以?
甘肅天水職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)進行骨科康復(fù)治療,符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項目可按規(guī)定比例報銷。具體報銷范圍和比例需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策及治療項目類型確定。
?一、醫(yī)保報銷基本條件?
?定點機構(gòu)限制?
必須在天水市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(如天水市第一人民醫(yī)院、甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院等)進行康復(fù)治療,非定點機構(gòu)產(chǎn)生的費用不予報銷。?項目目錄要求?
康復(fù)項目需納入《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》,例如關(guān)節(jié)松動術(shù)、運動療法等常規(guī)骨科康復(fù)項目通??蓤螅廊蓊惪祻?fù)或高端自費項目除外。?證明材料齊全?
需提供醫(yī)???、診斷證明(需明確標(biāo)注康復(fù)必要性)、費用清單等材料,住院康復(fù)還需滿足住院指征。
?二、報銷比例與流程?
?在職職工報銷標(biāo)準(zhǔn)?
- 住院康復(fù):起付線以上部分按85%-92%比例報銷(三級醫(yī)院起付線約1200元);
- 門診康復(fù):部分項目可納入門診慢特病報銷,年度限額約3000-5000元。
?異地就醫(yī)備案?
若需轉(zhuǎn)診至蘭州等上級醫(yī)院,需提前辦理異地就醫(yī)備案,否則報銷比例可能降低10%-20%。?結(jié)算方式?
持醫(yī)??ㄖ苯咏Y(jié)算,若因系統(tǒng)故障未能實時報銷,需保留票據(jù)至醫(yī)保中心手工報銷。
?三、特殊注意事項?
?自費項目預(yù)警?
部分進口支具、高價理療設(shè)備可能需自費,治療前應(yīng)要求醫(yī)院出具《醫(yī)保項目確認(rèn)單》。?年度封頂線?
職工醫(yī)保年度支付限額約8萬元(含門診+住院),超過部分可通過大病保險二次報銷。?政策動態(tài)查詢?
可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或撥打0938-12393熱線核實最新康復(fù)項目納入情況。
建議患者在治療前主動向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體項目報銷資格,并保存好所有診療記錄以備核查。