15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
2025年，遼寧大連參保人員申請(qǐng)特殊門(mén)診（即門(mén)診慢特病）待遇，可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下兩種方式辦理，需準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？ā⑾嚓P(guān)病歷資料等材料，經(jīng)指定認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核或通過(guò)“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，整個(gè)流程高效便捷、覆蓋病種廣泛，充分保障慢性病患者的門(mén)診就醫(yī)需求。
一、申請(qǐng)條件與適用人群
參保身份要求
申請(qǐng)人須為大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的正常參保人員，且所患疾病屬于大連市現(xiàn)行門(mén)診慢特病病種目錄范圍。未參?；驍啾Ｈ藛T不具備申請(qǐng)資格。病種范圍與時(shí)效性
截至2025年，大連市門(mén)診慢特病涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等數(shù)十種慢性或重大疾病。部分病種認(rèn)定后有效期為長(zhǎng)期，部分需定期復(fù)審（如每2-3年），具體以醫(yī)保部門(mén)公布為準(zhǔn)。異地參保人員處理方式
長(zhǎng)期在外地居住的大連參保人，無(wú)需返回大連辦理。可通過(guò)“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)線(xiàn)上提交材料，或委托他人代辦，實(shí)現(xiàn)“跨區(qū)域通辦”。
二、辦理流程與材料準(zhǔn)備
線(xiàn)下辦理流程
申請(qǐng)人需攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>（或電子醫(yī)保憑證）前往戶(hù)口所在地街道指定的檢診醫(yī)院預(yù)約檢診時(shí)間，并在規(guī)定時(shí)間到醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行初審與復(fù)審，醫(yī)院醫(yī)保辦審核后統(tǒng)一報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。線(xiàn)上辦理流程
關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào) → 進(jìn)入“服務(wù)大廳” → 點(diǎn)擊“我要辦” → 選擇“門(mén)診慢特病認(rèn)定” → 按提示上傳身份證正反面、醫(yī)?？?、出院小結(jié)、診斷證明、近期完整病歷及檢查報(bào)告等電子材料，提交后等待審核結(jié)果。所需材料清單
材料必須真實(shí)、完整、清晰，建議準(zhǔn)備兩份紙質(zhì)版（如線(xiàn)下提交）。常見(jiàn)材料包括：
- 有效身份證明（身份證或社?？ǎ?
- 近一年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷或門(mén)診病歷
- 診斷證明書(shū)（由二級(jí)及以上醫(yī)院出具）
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、生化指標(biāo)等）
- 《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（線(xiàn)下領(lǐng)取或線(xiàn)上填寫(xiě)）
三、審核認(rèn)定與待遇享受
審核時(shí)限與結(jié)果通知
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到完整申請(qǐng)材料之日起，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)開(kāi)通待遇，申請(qǐng)人可通過(guò)“遼事通”APP或“大連市醫(yī)保局”公眾號(hào)查詢(xún)認(rèn)定結(jié)果。待遇生效與報(bào)銷(xiāo)比例
認(rèn)定成功后，參保人可在大連市內(nèi)任意開(kāi)通慢特病結(jié)算權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，享受門(mén)診慢特病專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)病種和參保類(lèi)型不同，一般為60%-90%，部分高值藥品另有單獨(dú)支付政策。線(xiàn)上線(xiàn)下辦理方式對(duì)比
對(duì)比維度 | 線(xiàn)下辦理 | 線(xiàn)上辦理 |
|---|---|---|
辦理地點(diǎn) | 戶(hù)口所在街道指定檢診醫(yī)院醫(yī)保辦 | 通過(guò)“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào) |
所需時(shí)間 | 需預(yù)約檢診，現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)，耗時(shí)較長(zhǎng) | 隨時(shí)提交，無(wú)需出行 |
材料形式 | 紙質(zhì)原件+復(fù)印件 | 清晰電子掃描件或照片 |
適用人群 | 不熟悉智能手機(jī)操作的老年人、材料復(fù)雜需現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)者 | 熟悉手機(jī)操作、材料齊全者 |
審核周期 | 同為15個(gè)工作日內(nèi) | 同為15個(gè)工作日內(nèi) |
結(jié)果查詢(xún) | 醫(yī)院或醫(yī)保窗口通知 | 公眾號(hào)或遼事通APP自助查詢(xún) |
認(rèn)定通過(guò)后，參保人應(yīng)妥善保管相關(guān)病歷資料，配合醫(yī)保部門(mén)可能的抽查復(fù)核。若病情變化或病種調(diào)整，需及時(shí)重新申請(qǐng)或變更認(rèn)定信息。
大連市通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下融合、流程簡(jiǎn)化、病種擴(kuò)容等舉措，持續(xù)優(yōu)化特殊門(mén)診服務(wù)體驗(yàn)，確保慢性病患者及時(shí)、便捷、公平地享受醫(yī)保政策紅利，切實(shí)減輕長(zhǎng)期用藥與門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
