55%-85%
江蘇徐州兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及是否納入門診特殊病種（門特） 存在差異，年度最高支付限額為1200元-25萬(wàn)元。普通門診報(bào)銷限額1200元（家庭醫(yī)生簽約提升至1800元），住院按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷55%-85%，孤獨(dú)癥等特殊病種納入門特后可享更高限額及住院比例報(bào)銷。
一、門診康復(fù)報(bào)銷政策
1. 普通門診報(bào)銷
- 報(bào)銷范圍：適用于非慢性病、非特殊病種的常規(guī)康復(fù)治療，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目。
- 支付限額：
- 普通居民：年度最高支付限額1200元，無(wú)起付線。
- 家庭醫(yī)生簽約居民：年度最高支付限額1800元，鼓勵(lì)簽約家庭醫(yī)生以提高報(bào)銷額度。
- 報(bào)銷比例：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷55%，二級(jí)醫(yī)院40%，三級(jí)醫(yī)院30%。
2. “兩病”門診報(bào)銷（高血壓/糖尿?。?/strong>
- 適用人群：確診高血壓或糖尿病的兒童患者，需在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。
- 支付限額：?jiǎn)我徊》N年度最高2000元，同時(shí)患兩病最高2400元，無(wú)起付線，基金支付比例50%。
二、住院康復(fù)報(bào)銷政策
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 首次起付標(biāo)準(zhǔn) | 多次住院起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1500元 | 依次遞減100元（最低1100元） | 70% | 25萬(wàn)元（含門診） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 700元 | 依次遞減100元（最低300元） | 80% | 25萬(wàn)元（含門診） |
| 一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 300元 | 依次遞減100元（最低100元） | 85% | 25萬(wàn)元（含門診） |
2. 學(xué)生兒童特殊政策
- 支付限額：18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷，10萬(wàn)元以下費(fèi)用報(bào)銷比例略低（三級(jí)醫(yī)院50%、二級(jí)55%、一級(jí)60%）。
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)300元，一級(jí)醫(yī)院無(wú)起付線。
三、門診特殊病種（門特）康復(fù)報(bào)銷
1. 適用病種與待遇
- 孤獨(dú)癥：納入門特管理，起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按住院比例報(bào)銷（三級(jí)70%、二級(jí)80%、一級(jí)85%），年度最高支付限額25萬(wàn)元（含門診及住院）。
- 其他病種：腦癱、發(fā)育遲緩等需長(zhǎng)期康復(fù)的疾病，可申請(qǐng)門特認(rèn)定，具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
2. 門特申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備：戶口本、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、既往病歷及評(píng)估報(bào)告。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如徐州市兒童醫(yī)院、徐醫(yī)附院），通過(guò)“徐州醫(yī)?！惫娞?hào)或服務(wù)大廳查詢結(jié)果。
- 報(bào)銷方式：認(rèn)定通過(guò)后，在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷。
四、家庭共濟(jì)與額外保障
1. 家庭共濟(jì)賬戶綁定
通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP綁定父母醫(yī)保個(gè)人賬戶，可用于支付兒童康復(fù)自付費(fèi)用，年度限額1200-1800元（與門診待遇疊加）。
2. 殘疾兒童康復(fù)救助
0-18歲殘疾兒童（含孤獨(dú)癥）可申請(qǐng)免費(fèi)康復(fù)訓(xùn)練，每月補(bǔ)貼2000-3000元（年度最高3萬(wàn)元），通過(guò)“中國(guó)殘疾人服務(wù)平臺(tái)”在線申請(qǐng)。
江蘇徐州兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合就醫(yī)場(chǎng)景（門診/住院）、病種類型（普通/門特）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合計(jì)算，建議優(yōu)先簽約家庭醫(yī)生、申請(qǐng)門特認(rèn)定，并利用家庭共濟(jì)賬戶減輕自付壓力。家長(zhǎng)可通過(guò)“徐州醫(yī)?！惫娞?hào)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢實(shí)時(shí)政策，確保合規(guī)報(bào)銷。
