每年最高可報(bào)銷(xiāo)3萬(wàn)元，門(mén)診合規(guī)費(fèi)用按70%比例報(bào)銷(xiāo)，住院報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%。
四川綿陽(yáng)居民醫(yī)保為兒童康復(fù)治療提供多層次保障，涵蓋門(mén)診、住院及特殊病種。政策明確將康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等納入報(bào)銷(xiāo)范圍，并針對(duì)殘疾兒童提供專(zhuān)項(xiàng)救助，具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種分類(lèi)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
門(mén)診康復(fù)
- 普通門(mén)診：合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按70%比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額90元/人，適用于常規(guī)康復(fù)評(píng)估及基礎(chǔ)治療。
- 門(mén)診慢特病：納入保障的病種（如腦癱、自閉癥等）報(bào)銷(xiāo)比例提升至住院標(biāo)準(zhǔn)70%-85%，單個(gè)病種年度限額1000元，多病種1500元。
住院康復(fù)
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例85%；
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)600元，報(bào)銷(xiāo)比例80%；
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)700元，報(bào)銷(xiāo)比例75%。
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 起付線(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 70% | 90元 | 無(wú) |
| 門(mén)診慢特病 | 70%-85% | 1000-1500元 | 無(wú) |
| 住院康復(fù)（一級(jí)） | 85% | 居民醫(yī)保封頂線(xiàn) | 500元 |
二、覆蓋病種與治療項(xiàng)目
納入醫(yī)保的兒童康復(fù)病種
- 慢性病：腦性癱瘓、發(fā)育遲緩、重癥肌無(wú)力等；
- 特殊病：自閉癥譜系障礙、脊髓損傷后遺癥、先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
- 2025年新增癲癇持續(xù)狀態(tài)康復(fù)、遺傳代謝病康復(fù)等8類(lèi)病種，總保障病種達(dá)85個(gè)。
可報(bào)銷(xiāo)康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、電療、水療；
- 技能訓(xùn)練：語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)；
- 輔助器具：矯形器、輪椅適配（部分項(xiàng)目限殘疾兒童救助）。
三、報(bào)銷(xiāo)條件與材料
資質(zhì)要求
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)；
- 治療項(xiàng)目列入《四川省醫(yī)?？祻?fù)診療目錄》（2025年新增經(jīng)顱磁刺激等7項(xiàng)）。
申報(bào)材料
- 患兒醫(yī)?？?、診斷證明、康復(fù)計(jì)劃書(shū)；
- 住院患者需提供費(fèi)用清單及出院小結(jié)。
四、特殊救助政策
殘疾兒童專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助
- 涪城區(qū)戶(hù)籍殘疾兒童可額外申請(qǐng)年度最高3萬(wàn)元康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)助，與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)疊加使用；
- 救助范圍覆蓋0-18周歲全年齡段，取消經(jīng)濟(jì)條件限制。
大病醫(yī)保兜底
年度自付費(fèi)用超1.5萬(wàn)元部分，按60%二次報(bào)銷(xiāo)，封頂線(xiàn)20萬(wàn)元。
四川綿陽(yáng)通過(guò)居民醫(yī)保與專(zhuān)項(xiàng)救助雙重保障，顯著降低兒童康復(fù)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策注重病種擴(kuò)展與治療項(xiàng)目更新，2025年更將康復(fù)心理干預(yù)等新興療法納入目錄。建議家長(zhǎng)定期查詢(xún)醫(yī)保局官網(wǎng)或通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP確認(rèn)最新報(bào)銷(xiāo)細(xì)則，確保合規(guī)享受權(quán)益。
