在符合條件的情況下，遼寧營(yíng)口康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)可以用職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
遼寧營(yíng)口職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)，需遵循醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍實(shí)行目錄管理，涵蓋醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，即醫(yī)保 “三目錄”。在目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由醫(yī)保基金與患者個(gè)人按比例分擔(dān)，目錄外費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 符合醫(yī)保目錄：神經(jīng)康復(fù)治療項(xiàng)目需在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。例如常見(jiàn)的針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復(fù)治療項(xiàng)目，若在目錄內(nèi)，則可能符合報(bào)銷(xiāo)條件。像治療腦血管意外術(shù)后偏癱常采用的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，若符合上述標(biāo)準(zhǔn)，就有報(bào)銷(xiāo)的可能。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須在營(yíng)口市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療。如營(yíng)口市中醫(yī)院、大石橋市中心醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，若在此類(lèi)醫(yī)院接受神經(jīng)康復(fù)治療，滿(mǎn)足其他條件時(shí)可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。若在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，產(chǎn)生的費(fèi)用大概率無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 疾病范圍符合：針對(duì)特定神經(jīng)疾病的康復(fù)治療，如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、帕金森病等疾病引發(fā)的神經(jīng)功能障礙康復(fù)治療，屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的可能性較大。例如因腦梗死導(dǎo)致偏癱后的康復(fù)治療，符合條件即可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例
報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)院級(jí)別不同有所差異，具體如下：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按 90% 支付 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 起付標(biāo)準(zhǔn)至 10,000 元（含）的部分按 85% 支付，10,000 元以上至最高支付限額的部分按 90% 支付 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 起付標(biāo)準(zhǔn)至 5,000 元（含）的部分按 80% 支付，5,000 元至 10,000 元（含）的部分按 85% 支付，10,000 元以上至最高支付限額的部分按 90% 支付 |
退休人員在上述支付比例基礎(chǔ)上再提高 5%。符合醫(yī)保目錄的藥品和一次性耗材費(fèi)用也可報(bào)銷(xiāo)，只是具體比例根據(jù)地區(qū)和醫(yī)院政策有所不同。例如，國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān) 30%，進(jìn)口材料個(gè)人先行負(fù)擔(dān) 50%，剩余部分按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的比例納入報(bào)銷(xiāo)。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
- 入院：患者持醫(yī)?？ê蜕矸葑C到定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)，醫(yī)院會(huì)依據(jù)患者病情和醫(yī)保政策評(píng)估住院標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用限額。比如患者因腦外傷導(dǎo)致神經(jīng)損傷需康復(fù)治療，入院時(shí)向醫(yī)院出示醫(yī)?？ê蜕矸葑C，醫(yī)院根據(jù)其病情判斷是否符合住院康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)估費(fèi)用限額。
- 治療：患者接受神經(jīng)康復(fù)治療期間，產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)院會(huì)按照醫(yī)保政策進(jìn)行記錄和結(jié)算。醫(yī)生開(kāi)具的符合醫(yī)保目錄的治療項(xiàng)目、藥品等費(fèi)用，都會(huì)按規(guī)定記錄，以便后續(xù)報(bào)銷(xiāo)。
- 出院：出院時(shí)，醫(yī)院會(huì)提供費(fèi)用明細(xì)和醫(yī)保結(jié)算單，患者根據(jù)結(jié)算單支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)直接結(jié)算?；颊咧恍柚Ц秱€(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，無(wú)需先行墊付全部費(fèi)用再去醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)。
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程：若為門(mén)診神經(jīng)康復(fù)治療，患者持醫(yī)保卡和身份證到定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科就診，醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具處方和治療項(xiàng)目?；颊咴陂T(mén)診藥房取藥或在康復(fù)科進(jìn)行治療，產(chǎn)生的費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。若有需要，患者還可在醫(yī)院的醫(yī)保窗口提交相關(guān)證明材料，如發(fā)票、診斷證明等，進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
遼寧營(yíng)口職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)在滿(mǎn)足相應(yīng)條件下可予以報(bào)銷(xiāo)，患者在就醫(yī)前應(yīng)充分了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，在治療過(guò)程中遵循醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)要求，以便順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
