可以報(bào)銷，退休人員報(bào)銷比例比在職職工高10個(gè)百分點(diǎn)。
在云南昆明，老年康復(fù)治療屬于職工醫(yī)保的保障范圍，符合條件的康復(fù)科服務(wù)費(fèi)用可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。政策明確向老年人傾斜，不僅將符合條件的老年病醫(yī)院和老年康復(fù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍 ，而且在門診報(bào)銷比例上，退休人員普遍比在職職工高出10個(gè)百分點(diǎn) 。無(wú)論是住院還是符合規(guī)定的門診康復(fù)治療，只要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生且屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，均可享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。
一、 報(bào)銷政策核心要點(diǎn)
門診報(bào)銷比例與傾斜政策 昆明市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制規(guī)定，普通門診費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定不同報(bào)銷比例：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50% 。對(duì)于退休人員，其報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上統(tǒng)一增加10個(gè)百分點(diǎn) ，體現(xiàn)了對(duì)老年人群體的政策傾斜。年度最高支付限額全省統(tǒng)一為6000元 。
項(xiàng)目
在職職工報(bào)銷比例
退休人員報(bào)銷比例
年度最高支付限額
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
60%
70%
6000元（全省統(tǒng)一）
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
55%
65%
6000元（全省統(tǒng)一）
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
50%
60%
6000元（全省統(tǒng)一）
住院及特殊病種報(bào)銷規(guī)定 對(duì)于因老年病或需要長(zhǎng)期康復(fù)治療而住院的情況，職工醫(yī)保設(shè)有住院起付線和報(bào)銷比例，具體比例通常高于門診。針對(duì)門診慢性病，云南省設(shè)有專門的報(bào)銷政策，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例高達(dá)80% 。單一慢性病病種年度報(bào)銷限額為2000元，患多種慢性病可累加額度 。這為患有慢性疾病需要持續(xù)康復(fù)管理的老年人提供了重要保障。
保障類型
起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
年度限額/備注
門診慢性病
300元
80% (統(tǒng)籌基金)
單一病種2000元，多病種可累加
住院治療
按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定
通常高于門診比例
有封頂線，具體依政策
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與便捷服務(wù)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)將符合條件的老年病醫(yī)院、設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科或老年康復(fù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍，確保老年人能在這些專業(yè)機(jī)構(gòu)獲得可報(bào)銷的服務(wù) 。70歲以上老年人在昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)直接結(jié)算，無(wú)需手工二次報(bào)銷，流程便捷 。針對(duì)老年人辦理的高頻醫(yī)保事項(xiàng)，如異地就醫(yī)備案、門診特殊病認(rèn)定等，正制定便民利民措施 。
隨著醫(yī)保改革的推進(jìn)，云南省及昆明市持續(xù)優(yōu)化政策，旨在擴(kuò)大康復(fù)治療項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷范圍并提高保障水平 ，確保老年康復(fù)需求得到更充分的滿足，讓老年參保人員切實(shí)享受到職工醫(yī)保制度的福利。
在云南昆明，老年康復(fù)患者使用職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷是明確且有政策保障的，不僅覆蓋了門診和住院等多種治療形式，還通過(guò)提高退休人員報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化結(jié)算流程等措施，切實(shí)減輕了老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了社會(huì)保障體系對(duì)老年群體的關(guān)懷與支持。
