可以報銷，報銷比例最高達93%

山西呂梁職工醫(yī)保將符合規(guī)定的骨科康復治療納入報銷范圍，涵蓋住院康復、門診慢性病康復及部分物理治療項目，具體執(zhí)行需滿足醫(yī)保目錄、定點機構(gòu)、起付標準三大條件。

一、報銷范圍與限制條件

1. 治療類型覆蓋

   • 住院康復治療：骨折術(shù)后功能訓練、關(guān)節(jié)置換康復等住院項目，按三級醫(yī)院83%、二級醫(yī)院88%、一級醫(yī)院93%比例報銷。
   • 門診慢性病康復：腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎等慢性病康復納入門診統(tǒng)籌，年度限額1800元，報銷比例50%。
   • 物理治療項目：針灸、推拿、微波治療、電磁療等明確列入報銷目錄。

   項目類型	報銷范圍	限制條件
   住院康復	功能訓練、器械輔助治療	需住院且符合診療規(guī)范
   門診物理治療	針灸、推拿、理療	僅限醫(yī)保定點機構(gòu)開展
   慢性病康復	年度內(nèi)累計治療	需辦理門診慢性病備案

2. 不予報銷的情形

   • 非疾病性康復：美容矯形、運動損傷預防性訓練等非醫(yī)療必需項目。
   • 超目錄項目：如高端康復器械使用費、進口耗材。

二、報銷流程與材料

1. 本地就醫(yī)

   • 住院報銷：持社?？?/strong>辦理入院，出院時直接結(jié)算，自付部分從個人賬戶扣除。
   • 門診報銷：需先通過門診慢性病資格認定，治療費用累計超過起付線后按比例結(jié)算。

2. 異地就醫(yī)

   • 備案手續(xù)：退休人員異地常住需辦理跨省異地就醫(yī)備案，報銷比例與本地一致。
   • 材料提交：異地發(fā)票、費用清單、診斷證明需返回參保地醫(yī)保中心手工報銷。

三、特殊群體與長期治療

1. 退休人員

   報銷比例提高2%-5%，住院起付線降低至400-600元。

2. 工傷關(guān)聯(lián)康復

   工傷導致的骨科康復由工傷保險基金全額支付，需提供工傷認定書。

山西呂梁職工醫(yī)保通過分級報銷與目錄管理，為骨科康復提供多層次保障?；颊咝柚攸c關(guān)注治療項目合規(guī)性與就醫(yī)流程規(guī)范性，充分利用門診統(tǒng)籌與慢性病政策，降低自費負擔。異地就醫(yī)者應提前完成備案，確保待遇無縫銜接。