75%-90%
福建龍巖職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保人身份（在職/退休）有所不同，具體需結(jié)合費(fèi)用類別與政策要求。
一、報(bào)銷范圍與條件
適用項(xiàng)目
- 心肺康復(fù)治療：包含冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病術(shù)后康復(fù)、慢性心力衰竭康復(fù)、呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)等納入醫(yī)保目錄的項(xiàng)目。
- 診療與藥品：甲類藥品（全額報(bào)銷）、乙類藥品（按比例自付）、康復(fù)理療、心肺功能評(píng)估等符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》的服務(wù)。
限制條件
- 僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的合規(guī)項(xiàng)目，丙類藥品（如部分進(jìn)口康復(fù)器材）及非醫(yī)療必需項(xiàng)目不予報(bào)銷。
- 需提供完整病歷、費(fèi)用清單及醫(yī)保卡，且治療需經(jīng)主治醫(yī)師確認(rèn)必要性。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊病種報(bào)銷
- 在職職工：起付線700元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷85%；退休人員：起付線700元，報(bào)銷90%。
- 年度封頂線：與住院費(fèi)用共用，最高支付限額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍（2025年約為45萬(wàn)元）。
住院康復(fù)治療報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 一級(jí)醫(yī)院 300 90% 95% 二級(jí)醫(yī)院 500 85% 90% 三級(jí)醫(yī)院 800 80% 85% 藥品分類報(bào)銷
- 甲類藥（如基礎(chǔ)心血管藥物）：全額納入報(bào)銷；
- 乙類藥（如部分康復(fù)輔助藥物）：個(gè)人先行自付10%-20%，剩余部分按比例報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程與材料
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分。
- 手工報(bào)銷（異地就醫(yī)等特殊情況）：需提交發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明、醫(yī)保卡復(fù)印件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，15個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
福建龍巖職工醫(yī)保通過(guò)分級(jí)報(bào)銷、病種分類及費(fèi)用封頂?shù)葯C(jī)制，全面覆蓋心肺康復(fù)治療的剛性需求。參保人需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)選擇與藥品分類，以最大化報(bào)銷收益。政策實(shí)時(shí)調(diào)整，建議通過(guò)龍巖市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新細(xì)則。
