70%-90%
浙江省寧波市居民醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)項目的報銷比例根據(jù)就診機(jī)構(gòu)等級、費(fèi)用類型及患者身份差異動態(tài)調(diào)整。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策的康復(fù)治療費(fèi)用，按不同支付比例納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，具體標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合醫(yī)院等級、年度累計金額及特殊病種政策綜合判定。
一、基礎(chǔ)報銷比例與分級診療規(guī)則
不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例
參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診時，報銷比例顯著高于三級醫(yī)院。以下為2025年度寧波市居民醫(yī)保住院費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)示例：醫(yī)院等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報銷比例（在職/退休） 社區(qū)及一級 500 90% 二級 800 85% 三級 1200 70% 門診特殊病種政策
骨科康復(fù)中的關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)等納入門診特殊病種管理，不設(shè)起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。例如：脊髓損傷康復(fù)：社區(qū)醫(yī)院報銷比例達(dá)90%，年度封頂線與住院合并計算（2025年為35萬元）。
普通康復(fù)科治療：門診費(fèi)用需先自付1000元起付線，后續(xù)按50%-70%比例報銷。
差異化支付規(guī)則
長期住院患者：連續(xù)住院超過90天的，按一個住院周期計算起付線，后續(xù)費(fèi)用按比例遞減（如三級醫(yī)院從70%降至60%）。
異地就醫(yī)備案：未備案的跨市就醫(yī)，報銷比例下降10%-20%。
二、費(fèi)用類型與限制條件
納入報銷的康復(fù)項目
包括物理治療（如超聲波、電療）、運(yùn)動療法、中醫(yī)康復(fù)等，但需使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和耗材。例如：骨科術(shù)后關(guān)節(jié)松解術(shù)：單次費(fèi)用約2000元，按醫(yī)院等級報銷1400-1800元。
康復(fù)評估費(fèi)：每年限報2次，單次最高報銷300元。
不予報銷的情形
使用進(jìn)口器械（如robotic康復(fù)設(shè)備）的額外費(fèi)用。
非醫(yī)囑指導(dǎo)的輔助器具（如定制矯形鞋墊）。
三、特殊群體優(yōu)待政策
低保對象與低收入家庭
在普通居民醫(yī)保基礎(chǔ)上，額外享受醫(yī)療救助，報銷比例提高5%-10%，年度自付費(fèi)用超過1.5萬元部分按70%救助。學(xué)生及嬰幼兒
門急診康復(fù)費(fèi)用不設(shè)起付線，社區(qū)醫(yī)院報銷比例提升至85%。
寧波市居民醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)的報銷政策通過分級診療、費(fèi)用類型劃分及特殊群體傾斜，實(shí)現(xiàn)了普惠性與精準(zhǔn)性結(jié)合。參保人需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、提前備案異地就醫(yī)，并關(guān)注年度封頂線動態(tài)，以最大化醫(yī)保權(quán)益。
