3類關(guān)鍵材料，5項核心文件，銀川門診特病報銷流程簡化至3步
2025年寧夏銀川門診特病報銷需準備疾病診斷證明、審批表、醫(yī)療費用票據(jù)等核心材料，流程涵蓋申請、審核及費用結(jié)算三大環(huán)節(jié)，報銷比例與住院待遇一致，起付線統(tǒng)一為400元。以下為詳細說明：

（一）材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 疾病診斷證明書：需加蓋醫(yī)院診斷證明章。
   • 出院證或住院病案首頁：原件或復印件（需醫(yī)院蓋章）。
   • 社?？吧矸葑C：原件及復印件（城鄉(xiāng)居民需提供身份證）。

2. 審批材料

   門診大病審批表：

   參保類型	表格名稱	份數(shù)	蓋章要求
   靈活就業(yè)	《銀川市職工醫(yī)療保險參保人員門診大病審批表》	一式三份	醫(yī)院醫(yī)保辦公室公章
   城鄉(xiāng)居民	《銀川市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員門診大病審批表》	一式三份	同上

3. 醫(yī)療費用憑證

   • 門診病歷本：含特殊病種治療記錄（需復印件）。
   • 醫(yī)療費票據(jù)及處方：急診或異地就醫(yī)需額外提供醫(yī)療費明細、長期/臨時醫(yī)囑單。

（二）辦理流程

1. 申請?zhí)峤?/strong>

   將材料提交至選定的醫(yī)保定點醫(yī)院或社保經(jīng)辦機構(gòu)，填寫《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》。

2. 審核與審批

   醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，特殊病種審批通過后領(lǐng)取專用病歷本。

3. 費用結(jié)算

   符合政策的費用按比例直接報銷，超范圍費用由個人承擔。

（三）報銷比例與病種范圍

1. 報銷標準

   • 職工醫(yī)保：起付線400元，報銷比例與住院相同。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：同上，但部分病種可能增設(shè)年度限額。

2. 特殊病種目錄

   30種病種：如惡性腫瘤（放化療）、腎透析、糖尿?。úl(fā)癥）、精神分裂癥、冠心?。ㄐ墓?不穩(wěn)定性心絞痛）、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

（四）注意事項

• 急診/異地就醫(yī)：需提前備案，否則可能影響報銷。
• 材料時效性：票據(jù)、病歷等需在費用發(fā)生后1年內(nèi)提交。
• 社?？せ?/strong>：未激活者需先完成醫(yī)保賬戶關(guān)聯(lián)。

銀川門診特病報銷流程清晰，核心材料包括診斷證明、審批表及費用票據(jù)。參保人需根據(jù)類型（職工/居民）準備差異化材料，特殊病種目錄明確，報銷比例與住院一致，建議及時備案并關(guān)注政策更新以避免遺漏。