70%門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例（高血壓/糖尿病兒童），住院最高90%，康復(fù)項(xiàng)目限3-6個(gè)月/年
甘肅甘南居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)覆蓋范圍較廣，但需滿足特定疾病、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及治療周期等條件。
一、報(bào)銷(xiāo)比例與條件
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 慢性病管理：高血壓、糖尿病兒童門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)比例從50%提升至70%，需在衛(wèi)健部門(mén)“甘肅省慢病管理系統(tǒng)”備案。
- 康復(fù)治療：言語(yǔ)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等9類項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)，比例50%-70%，需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療且發(fā)病6個(gè)月內(nèi)（腦癱兒童放寬至5年內(nèi)）。
住院報(bào)銷(xiāo)
分級(jí)報(bào)銷(xiāo)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院最高90%，三級(jí)醫(yī)院60%-70%。腦癱等特殊病例住院康復(fù)，按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，年度限額1萬(wàn)-3萬(wàn)元。
對(duì)比項(xiàng) 門(mén)診康復(fù) 住院康復(fù) 報(bào)銷(xiāo)比例 50%-70% 60%-90% 年度限額 無(wú)明確上限 1萬(wàn)-3萬(wàn)元 治療周期限制 3-6個(gè)月/年 按住院天數(shù)
二、可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目與限制
項(xiàng)目范圍
- 基礎(chǔ)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、吞咽訓(xùn)練等。
- 中醫(yī)康復(fù)：針灸（限疼痛/癱瘓，年120次）、推拿（限關(guān)節(jié)障礙，年90次）。
限制條件
- 年齡與疾病：腦癱兒童3歲前每年報(bào)銷(xiāo)6個(gè)月，3歲后減半。
- 材料審核：需提供診斷證明、康復(fù)計(jì)劃書(shū)及醫(yī)?？ㄔ?。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
住院流程
- 登記時(shí)出示醫(yī)?？?，出院持診斷證明、費(fèi)用清單至窗口結(jié)算。
- 兒童需額外提供出生證明、戶口本（首次報(bào)銷(xiāo)）。
門(mén)診流程
慢性病門(mén)診：系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算；康復(fù)項(xiàng)目需先墊付，后憑票據(jù)報(bào)銷(xiāo)。
甘肅甘南居民醫(yī)保通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)、病種定向覆蓋減輕家庭負(fù)擔(dān)，但家長(zhǎng)需重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目目錄與時(shí)限要求，確保合規(guī)申請(qǐng)。
